颈动脉斑块多大算严重
近期，有越来越多的人会主动就诊神经内科门诊，主动要求进行颈动脉超声的筛查。这反应了百姓对健康的重视，从这个角度来讲是一件好事。但是作为一名工作在一线的医生，也越来越体会到很多人其实并没有真正理解颈动脉超声检查的意义所在，反倒带来了不必要的焦虑和恐慌，造成了过度要求检查和治疗。本文主要教您如何理解颈动脉超声检查的意义，希望帮助您更好地进行医疗保健。
1、如何看颈动脉超声报告？
斑块测量及超声特征描述
1、测量方法：横向扫查观察血管壁四周有无斑块,确定斑块所在位置(注意:仅用纵向扫查可遗漏位于侧壁的斑块)。然后,以血管长轴图象测量斑块上下径(长度)及厚度,斑块呈非对称性者要用横向探测,确定斑块最大厚度值；
2、斑块超声特征描述：应提供斑块部位、大小、形态结构、回声强度、内部回声分布信息。斑块回声临度以强、高、等、低区分(血液为无回声,胸锁乳突肌为等回声,血管壁外膜为高回声)低于胸锁乳突肌回声为低回声,与胸锁乳突肌回声相同为等回声,高回声与血管外膜回声相同,高回声伴声影为强回声,斑块内有二种以上不同强度构成为混合回声。此外,还应注意斑块表面规则和不规则,回声分布均匀与不均匀,有无斑块内出血(斑块内不规则无回声区)及溃疡形成.超声报告斑块以物理特性为主:如低回声、高回声、混合回声等；
3、斑块稳定性的评估：国内、外学者研究报告动脉硬化斑块的稳定性与临床症状、顸后相关。通过斑块特征与病理分析发现,以脂类成分为主的低回声斑块,斑块内膜脆弱容易破裂出血,继而血栓形成;这类斑块不稳定,易发生一过性脑缺血症状。以纤维素为主要组成的等回声或高回声,钙化病变呈高回声伴声影者,这类斑块,内膜纤维帽完整较厚,不易破裂称稳定性斑块。
近年来,己有学者应用超声造影观察斑块造影后增强特点判断稳定性。提出经超声造影后显示斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强为易损斑块(不稳定斑块),斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强为稳定斑块。
超声估测狭窄程度方法的选择与诊断分析
1、对于轻度颈动脉狭窄者(内径狭窄50%)狭窄处的PSV一般无明显改变或仅轻微升高,此时,应采用二维图象或彩色多普勒显像来判断狭窄程度,计算内径狭窄百分比和面积百分比。
2、对于中度以上狭窄者(内径狭窄50%)狭窄处的血流动力学改变比较明显,可结合用血流参数作为狭窄程度作评估。
3、颈动脉流速受血压、心输出量、血管形态和弹性、颅内血管阻力、以及对侧颈动脉疾病等多方面因素影响,因此,采用血流参数估测时,不能单凭SPV一项指标来评估,不然,可造成低估或高估其狭窄程度,如一侧颈内或颈总动脉狭窄或阻塞时,可引起对侧颈动脉血流速代偿性增高,若以此流速增高作评估,则又会错误认为该侧也有狭窄存在。相反,当血管狭窄程度95%时,由于狭窄部接近完全阻塞,残留腔极小,通过残腔血流速就会明显减低,血流速度可降低到正常范围以下。此时,若单凭流速来评估则又会低估狭窄程度。
4、高血压、甲状腺机能亢进等疾病时、可以出现双侧性、全程性的流速增快。因此,当检测发现有血流速增高时,首先要明确是全程性还是局限性;如果局部出现异常流速,则应该用CDFI进行观察,确定有无管腔狭窄及湍流存在,并结合ICAPSV/CCAPSV比值等其他血流参数指标作全面分析确定。
２、什么是内中膜增厚？什么是动脉粥样硬化斑块？什么是血管狭窄？内中膜增厚、斑块、血管狭窄的关系？
血管壁包括内膜、中膜和外膜三层，内中膜厚度（IMT）指的是血管壁内膜和中膜的厚度，随着年龄增加IMT逐渐增加。IMT反应了血管的年龄，打个比方说，就像皮肤会随年龄增长皱纹一样，IMT增厚反应了血管壁的老化。平均年龄每增长10岁，IMT增加0.01cm。超过0.10cm诊断内中膜增厚。
动脉粥样硬化是一个复杂的过程，简单讲就是脂质在血管壁沉积造成斑块，也是血管壁的一种病理性老化过程。打个比方说，就像水管内壁生锈、管壁增厚一样。
各种病因可以导致血管腔狭窄，最常见原因是动脉粥样硬化，打个比方说，就像水管壁生锈、管壁增厚、水管内径会变细狭窄一样。
三者关系：内中膜增厚经常是动脉粥样硬化的早期表现，增厚到一定程度就是动脉粥样硬化斑块了（但是内中膜增厚并非都是动脉粥样硬化的早期表现，并不一定会发展成斑块。内中膜增厚还见于高血压病、老龄等）。斑块严重到一定程度，或者斑块破裂继发血栓形成，就会导致血管腔狭窄。比较小的斑块不会导致狭窄，此时不需计算狭窄率。
３、血管狭窄70%是什么意思？为何要计算血管狭窄率？如何计算？
简单讲，血管狭窄70%就是指“堵了70%，还通30%”。
血管狭窄率有很多种计算方法，比如管径法（残余管径和原始管径较）、面积法（横断面上残余管腔面积和原始管腔面积比较）。管径法和面积法虽然直观，容易理解，但是也有自己的局限性。目前国际上公认的超声判断狭窄程度的标准是——综合各种参数做出狭窄程度判断，更多的被使用是，将狭窄程度分为50%、50%-69%、70%-99%、%（完全闭塞）。
计算血管狭窄率的主要目的在于指导下一步治疗、选择治疗方案。比如无症状颈动脉狭窄70%以上，需要考虑手术或介入支架治疗；症状性颈动脉狭窄50%以上，需要考虑手术或介入支架治疗；闭塞者一般不能再做手术或支架治疗，除少数例外情况；不管手术或介入支架治疗，一般都需要同时进行内科药物治疗。
４、为什么超声检查和其他检查手段报告的狭窄率不完全一致？
常用的脑血管检查手段超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字剪影脑血管成像（DSA），这些检查方法原理不同、狭窄率计算方法不同，最后报告的狭窄率也不会完全一样。不同的检查方法和计算方法各有优势和不足，他们之间有一定的转换规律，临床医生会根据不同影像表现做出综合判断。
如有
