任补元髂静脉狭窄治疗病例分析
髂静脉狭窄是指髂静脉受压，且腔内存在异常黏连所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病，严重影响患者的日常生活。在太原召开的第四届三晋血栓论坛上，来自医院血管外科的任补元主任就髂静脉狭窄病例的治疗作了精彩的分析。
病例分析
病例一（女性，56岁）主诉：左下肢肿胀20年。
既往史：腰椎间盘突出。
生化检查：血尿酸偏高，凝血及D-二聚体等正常。
造影：左髂股静脉重度狭窄且近端闭塞，侧枝循环丰富。
诊断：左髂股静脉重度狭窄。
手术过程：
1.腘静脉穿刺导丝进入狭窄病变处；
2.序贯式球囊扩张；
3.行支架植入术。
术后情况：造影显示血管复通。术后严密监测凝血指标，住院期间低分子肝素抗凝IU/kgQ12h，同时服用活血药物；出院后，口服利伐沙班片20mgQD，同时患肢穿戴医用弹力袜。
二次治疗：
术后40天复查，左髂静脉支架内血栓形成，无血流通过，侧枝循环开放。
手术过程：
1.置入下腔静脉滤器准备支架内开通；
2.置入长鞘，超滑导丝及单弯导管未能通过闭塞段；
3.更换为0.”导丝及2.6F支持微导管+单弯导管同轴开通，通过闭塞段；
4.置入溶栓导管，进行抗凝、溶栓4天后，造影显示闭塞段仍未开通，复查D-二聚体偏高；
5.导丝再次进入病变后，序贯式球囊扩张术后，造影显示支架内有血流通过，但仍存在重度狭窄；
6.再次留置溶栓导管，予以抗凝及导管溶栓。
术后情况：
出院后予以口服利伐沙班片20mgQD，患者未再次入院。
病例二（男性，61岁）主诉：左下肢肿胀32年。
既往史：高血压、糖尿病史。
彩超：左髂总静脉陈旧性血栓，左下肢大隐静脉曲张。
造影：左髂股静脉重度狭窄，近端闭塞，侧枝循环形成。
手术过程：
1.腘静脉穿刺，导丝进入病变后行球囊扩张术；
2.植入支架后，再次球囊后扩张。
术后情况：
术后造影显示血流恢复，出院后予以口服利伐沙班片20mgQD，以及医用弹力袜治疗。
总结
髂静脉狭窄病变溶栓治疗时需根据患者的个体情况选择抗凝、溶栓强度，且术中应严密检测溶栓的效果，及时调整策略。对于侧枝循环良好的患者，是否需要植入支架还需要医师根据患者的情况慎重选择。
延展阅读
年，Virchow等最早发现髂静脉受压后呈鸟嘴样改变；年，McMurrich把这一现象设想为人体先天性变异；直至年，May等认为该变异为为病变性改变，即位于骶脊与髂动脉间的髂静脉受压后引起的管腔狭窄；年，Cockett证实了该病变的存在。髂静脉狭窄临床常见表现为下肢肿胀，若不及时治疗可引起下肢深静脉血栓形成（DVT）。其治疗方式包括开放手术、腔内手术以及药物治疗。传统的外科开放手术，创伤大、风险高；腔内技术治疗包括PTA、支架移植术、导管溶栓术、机械吸栓术等，其创伤小、住院时间短，恢复快，已逐渐成为髂静脉狭窄治疗的首选策略。
白癜风患者如何过元旦白癜风初期能治愈吗