名词解释颈动脉狭窄
1.什么是颈动脉狭窄？（定义）颈动脉狭窄是指可引起脑卒中或短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉狭窄和（或）闭塞。颈动脉狭窄是颈部大动脉血管管壁变窄的一种疾病，这种大动脉血管在医学上称为“颈总动脉”，它的作用是将心脏的血液输送到大脑、头部和面部。血液中的血脂、血小板等在血管壁沉积形成斑块，伴有血管壁成分增生、使血管弹性降低，造成某一部位的血管狭窄，这个病因在医学上称为“动脉粥样硬化”。久而久之，狭窄的血管壁会变的越来越窄，甚至完全阻碍血流通过，称为“闭塞”。此时，就容易诱发脑卒中（俗称脑中风），严重者会发生死亡。脑卒中的发生，源于大脑失去了正常的血液供氧。虽然只有短短的几分钟，脑细胞就开始死亡。所以说，脑卒中是死亡率和致残率非常高的疾病之一。医生会对患者进行颈动脉超声检查、CT血管造影（CTA）、核磁检查、脑血管造影检查等来确定颈动脉狭窄的准确部位和程度。治疗颈动脉狭窄的原则是重建正常的血流通道，情况严重的患者，将接受血管重建术或血管内支架植入术的治疗。
就诊科室
血管外科、神经外科、神经介入科
好发人群
有高血压、糖尿病病史的人群，吸烟人群，血脂控制不佳的人群
常见发病部位
颈动脉
常见病因
动脉粥样硬化，颈动脉夹层
2.流行病学颈动脉狭窄疾病本身不具有死亡风险，但因颈动脉狭窄诱发的缺血性疾病，对人造成较大死亡威胁。据中国《颈动脉狭窄诊治指南（版）》研究显示，由颈动脉狭窄诱发的脑卒中，其死亡率分别是.17/10万人（农村）、.56/10万人（城镇），且25%-30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中密切相关。发病率
全球发病率约4.4%~7%。发病趋势
与性别和年龄相关，中老年人群居多，不过年轻化趋势明显。①对于伴有2型糖尿病的患者，发病率比普通人高3倍；②吸烟者的患病率比普通人高2.68倍；③在日本，乡村居民发病率比城镇居民的发病率高，分别为9.6%、4.6%，造成差异的原因是乡村居民伴有高血压时间更长，所以风险更高；④对于存在全身性血管疾病（如冠状动脉疾病）的患者，其发病率更高。好发人群
有高血压、糖尿病病史的人群，吸烟人群，血脂控制不佳的人群。3.发病因素颈动脉狭窄是由于血管壁出现了聚集的斑块，造成血液流经该狭窄部位时，血流量受阻甚至是完全堵塞。动脉血的作用之一是携带氧分供给全身的机体，所以颈动脉狭窄导致大脑供血供氧不足。医学上，动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因，约占90%以上。其他的疾病，如夹层动脉瘤、纤维肌发育不良、动脉炎等也可以导致颈动脉狭窄。
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是导致中、老年患者颈动脉狭窄最常见的病因。患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等其他易导致心脑血管损害的危险因素。动脉粥样硬化是由于脂质物质在血管壁上堆积，而血管壁内的巨噬细胞吞噬脂质物质形成脂质池，同时伴有脂质池表面纤维帽的形成，脂质核心与纤维帽构成动脉壁粥样硬化斑块的主要组成成分。斑块逐渐增大使管腔逐渐狭窄，或是斑块不稳定，发生破溃，斑块内脂质成分裸露在血管腔内，导致血小板聚集形成血栓，血栓脱落。均可导致脑缺血事件的发生。动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄常位于颈总动脉末端，颈内动脉起始段、颈内动脉虹吸部以及颈内动脉末段分为大脑前及大脑中动脉部。
颈动脉夹层
颈动脉由内膜、平滑肌层及外膜层构成，正常情况下各层之间相互连接为一统一的整体，血液在血管壁围成的腔中流动。所谓动脉夹层，顾名思义为各种原因导致的血液进入血管壁各层之间导致的血管壁各层间的分离。在以美国和法国社区为基础的调查中，颈动脉夹层的发生率为10万分之2.5-3。而45岁以下的年轻患者的脑卒中，由颈动脉夹层导致的可达25%。
与发育、炎症或自身免疫有关的血管病变
其它一些病变，与发育、血管炎症及自身免疫相关，也可以导致颈动脉狭窄，但所占比例极小。如大动脉炎、纤维肌发育不良、烟雾病等。在这部分患者中，年轻患者所占比例较大。4.临床表现颈动脉狭窄患者在早期大多无症状，偶尔有突然出现的头晕、头痛、四肢麻木、短暂性失明，舌头不听使唤无法讲话等。这些症状大多很快就会消失，难引起患者的注意。然而，颈动脉狭窄的症状在某些特定情况下出现却极为危险，比如在驾驶中、高空作业中、危险井下作业时，一旦出现思维模糊、短暂性失明等，或将造成严重的生命危险。所以，一定要对本病的症状分外留意。（一）典型症状颈动脉狭窄的症状主要有三类。短暂性脑缺血发作相关症状
患有可能出现短暂性单眼黑朦或视野缺失、失语、肢体麻木、活动笨拙，多在数分钟内缓解。缺血性脑卒中相关症状
患者可能出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等。其它脑缺血相关症状
患者病情严重时，可能出现思维模糊、体位性眩晕（指与身体姿势相关的眩晕）、双眼失明、头晕、眩晕等症状。（二）伴随症状颈动脉狭窄病通常无伴随症状。（三）病情发展早期通常无症状，但随着病情的发展，患者肢体麻木无力等症状会进一步加重。5.诊断及检查颈动脉狭窄的诊断主要依据患者的临床症状、体格检查以及影像学检查来确定。确诊前，患者大致可分为两种类型，一类是超声偶然发现，一类是因脑卒中等严重疾病就医时发现。伴发高血压、不同年龄等患者，其具医院的医生充分沟通，就诊流程不可一概而论。目前主要应用于临床的影像学检查方法主要包括对血管的形态学检查以及对脑组织的检查两个方面；而对于斑块的性质以及血液流变学的影像学研究则为未来的研究方向。超声
超声检查是临床上筛选颈动脉狭窄首选检查方法，可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度。而且超声检查属于无创检查，成本低、具有可重复性。缺点是对多段狭窄不能精确的量化，可能高估狭窄的程度。
CT检查
CT检查包括颈动脉CT血管造影（CTA）和CT灌注扫描检查（CTP）。CTA可以提供主动脉弓、弓上血管开口、颈动脉的解剖和形态学信息，评估颈动脉的狭窄程度和部位。CTP可以获得脑内血流的灌注信息。磁共振检查
磁共振成像血管造影（MRA）可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度，但患者体内有铁磁性金属植入物时（如心脏起搏器）不适合本项检查。
全脑血管造影（DSA）检查
诊断颈动脉狭窄的“金标准”。不同于CT和MR检查，DSA属于有创性检查，需要住院在手术室局麻下完成。DSA检查有助观察主动脉弓的类型、颈动脉狭窄病变的性质（如狭窄部位、狭窄程度、斑块的整体形态、斑块有无溃疡）、对侧颈动脉、椎动脉和颅内Willis环的完整性等。如果患者行介入治疗的可能性大，则首选CT等无创检查，入院后行血管造影明确病变部位及性质后，同期进行完成介入治疗。根据DSA结果，将颈动脉狭窄程度按照NASCET法（北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法）分为4级：1.轻度狭窄为动脉内径缩小30%；2.中度狭窄为动脉内径缩小30%-69%；3.重度狭窄为动脉内径缩小70%-99%；4.完全闭塞为闭塞前状态，狭窄程度99%。经颅多普勒超声（TCD）检查
本检查可评估患者颅内血管的交通情况，也是颅内活动性栓塞的主要诊断方法，可用于监测大脑中动脉的血流速度等。6.疾病类型根据有无明显的临床症状，颈动脉狭窄分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。无症状性颈动脉狭窄
是指既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TlA）、卒中或其他相关神经症状，患者只有轻微头痛或头晕的情况。有症状性颈动脉狭窄
是指既往6个月内发生如下一种或几种症状的情况：①短暂性脑缺血发作；：患者可能出现短暂性单眼黑朦或视野缺失、失语、肢体麻木、活动笨拙，多在数分钟内缓解；②缺血性脑卒中相关症状：患者可能出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等；③由患侧颅内血管导致的轻度卒中、非致残性卒中。7.并发症颈动脉狭窄的并发症主要与三种原因相关：一类是大脑供血减少后，大脑出现的缺血缺氧症状，诸如突然发生的头晕、眩晕、头痛、短暂性失明等等；一类与斑块破裂相关，最后发生脑梗死；另一类与血液阻滞相关，在血管中形成了新的狭窄，诱发脑卒中。脑供血减少
大脑出现一系列缺血缺氧症状，诸如突然发生头晕、头痛、眩晕、短暂性失明等。斑块破裂
斑块破裂后的小血块会随着血流进入大脑，可能会阻塞小动脉血管，最后发生脑梗死。血液阻滞
斑块破裂后可能会附在动脉血管壁上，机体会认为该处发生了病变，所以血液会在这个部位进行凝集，最后使血管通路变窄，诱发脑卒中。8.治疗颈动脉狭窄的治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗、手术治疗以及介入治疗。（一）一般治疗
主要从日常生活着手对疾病加以控制。生活管理
（1）戒烟。（2）经常锻炼：每天至少运动30min，一周至少运动3～4天。（3）达到并保持理想体重。病因治疗
控制血压、血糖、血脂，定期体检。遵医嘱复用降压药物，血压控制目标值：/90mmHg。对于合并糖尿病的颈动脉狭窄患者，必须加强饮食管理。控制血糖目标值：非空腹血糖11.1mmol/L以下，治疗期间糖化血红蛋白应7%。通常建议患者服用他汀类药物进行降脂治疗。对于具有卒中高风险的颈动脉狭窄患者，建议将低密度脂蛋白水平控制在mg/ml以下。营养支持
（1）多吃蔬菜水果、含优质蛋白的食品。（2）限盐：过量的盐（钠）可能会导致血压升高。健康的成年人每天的钠摄入量应低于0mg。（3）限制胆固醇的摄入：尽量避免食用含饱和脂肪酸或反式脂肪酸的食物，例如油炸食品、动物性脂肪（如猪油、牛油）等；选择含单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸的食物，例如橄榄油、鱼类、牛肉等。病情监测
根据医生建议定期进行超声、CTA或脑血管造影复查，定期检测血糖、血脂、血压。（二）药物治疗抗血小板聚集药物
患者根据医嘱口服其中一种或两种联用均可。阿司匹林和氯吡格雷联用可以增强抗血小板聚集，但应根据患者耐受能力酌情选择。他汀类药物
可降低血脂水平，无禁忌的颈动脉狭窄患者应遵医嘱坚持服药。（三）介入治疗颈动脉支架成形术（CAS）
CAS是相对来说创伤较少的治疗方法，在局麻条件下完成治疗。目前比较CAS和颈动脉内膜剥脱术（CEA）优劣的临床证据未得到明显差异。症状性颈动脉狭窄度≥50%或无症状性颈动脉狭窄≥70%时可以考虑进行CAS治疗。介入治疗创伤小，在局麻下就可以操作，在心肌梗死、对脑神经的损伤、伤口感染及出血等方面比CEA优势明显。对于病变部位较高或较低，手术不可及的患者，合并颅内动脉狭窄的患者、合并严重心肺疾病无法耐受全麻的患者，CAS也更有优势。为预防支架内血栓形成，CAS术后需口服双抗1-3个月。（四）手术治疗颈动脉内膜剥脱术（CEA）
CEA是颈动脉狭窄的标准治疗，顾名思义就是通过外科手术的方法切开颈内动脉，然后将狭窄部位的斑块切除掉。包括外翻式内膜切除术和传统纵切式内膜切除术。CEA的绝对适应证是：1.六个月内1次或多次短暂性脑缺血发作，且颈动脉狭窄率≥70%；2.六个月内1次或多次轻度非致残性卒中发作，症状或体征持续超过24小时且颈动脉狭窄度≥70%。此外以下情况是相对适应证，也可考虑手术：1.无症状颈动脉狭窄率≥70%；2.有症状狭窄度范围是50%-69%；3.无症状性狭窄度70%，但狭窄病变处处于不稳定状态。与内科保守治疗相比，CEA能明显降低缺血性卒中和死亡事件的发生率。但也有不足之处，如诱发心梗、深静脉血栓、肺栓塞、喉返神经损伤、切口瘢痕等，手术需在全麻下进行。费用约为8-15万，医院标准。9.预后颈动脉狭窄是一种慢性疾病，如能及早诊断进行干预，一般预后较好。危害性
颈动脉狭窄会影响相应供血区域的脑组织，造成脑缺血，进而产生一系列的神经症状，危害性极大。治疗效果
不管是介入还是手术，均可明显减轻颈动脉狭窄程度。治愈性
治愈性好，相应临床症状会获得明显改善。根治性
治疗后积极控制发病危险因素，加强日常生活管理，会大幅度减低发病概率。自愈性
颈动脉狭窄一般不可自愈，早期可控制发病危险因素，注意饮食，加强锻炼。必要时应口服药物，或进行介入或手术干预。复发性
颈动脉狭窄有复发可能，应积极预防。10.预防颈动脉狭窄的发病危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病和高脂血症，因此预防重点之一是控制血压。将血压维持在正常范围，可有效缓解因颈动脉狭窄诱发的脑血管疾病。同时鼓励患者戒烟，以此预防颈动脉狭窄发病。（一）日常预防吸烟人群需及早戒烟，并加强体育锻炼。控制体重在正常范围内，定期检测血脂等指标。（二）饮食预防建议平时尽量多吃蔬菜水果和富含纤维的食物。除此之外，脂肪的摄入可影响体内胆固醇水平，因此需格外注意。我们通常可将胆固醇分为“好”胆固醇和“坏”胆固醇。高密度脂蛋白（HDL）会将外周血液的胆固醇运送到肝脏分解掉，这些胆固醇是“好”胆固醇。而低密度脂蛋白（LDL）会携带肝脏的胆固醇运送到血液中，胆固醇在血管壁上沉积，会导致动脉粥样硬化，这些胆固醇属于“坏”胆固醇。我们可以通过调整脂肪的摄入来控制体内胆固醇的水平。单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸（主要是ω-3和ω-6）可帮助提高体内高密度脂蛋白胆固醇的水平，而饱和脂肪酸或反式脂肪酸可导致低密度脂蛋白胆固醇增加，因此饮食中应尽量选择含单不饱和脂肪酸的食物，而不是饱和脂肪酸或反式脂肪酸。常见的含单不饱和脂肪酸的食物有：橄榄油、花生油、葵花籽油、杏仁、腰果、牛油果等。常见的含多不饱和脂肪酸（主要是ω-3和ω-6）的食物有：鱼类、牛肉、鸡肉、坚果等。常见的含饱和脂肪酸和反式脂肪酸的食物有：猪油、奶油、油炸食物、饼干、蛋糕、曲奇饼等。内容来源于：百度百科、百科医典
本词条由陈熙医师参与编审
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