头条老伯高血压9年双下肢缺血险截肢
南方农村报讯家住广州的叶伯患有高血压多年，近两个月他感到右腿疼痛不适，继发严重溃疡，迁延不愈。医院脉管炎科医生检查发现，叶伯双下肢几乎没有血液供应，诊断为下肢动脉硬化闭塞症，随时面临截肢的风险。
该科副主任杜猛采用“传统手术”+“微创介入”的杂交手术，在叶伯左、右髂动脉间搭建人工血管，成功恢复双下肢血液供应。目前，叶伯恢复良好，已顺利出院。
“下肢动脉硬化闭塞症是由全身性动脉粥样硬化引起的远端肢体慢性缺血、坏死。”杜猛提醒，本病起病隐匿，初期仅影响行走，病情进展可致脚部溃烂乃至截肢，有全身动脉硬化症状的患者要多加留意。
小腿疼痛继发溃烂
今年67岁的叶伯是广州本地人，长期抽烟，罹患高血压九年有余。近几个月，叶伯感觉走路时右小腿疼痛不适，自行用药酒外敷处理，但未见好转。
今年2月份，叶伯右小腿突然局部红肿，出现几个小溃疡。医院皮肤科治疗，没想到溃疡创面范围越来越大，溃烂变黑，还伴有剧烈疼痛，吃止痛药也难以入眠。3月2日，经亲戚介绍，叶医院脉管炎科就诊。
医生检查发现，叶伯的右小腿部溃疡其实是缺血性坏死，右下肢皮温明显下降、全肢动脉搏动消失，检查ABI(踝肱指数，即踝部动脉压与肱动脉压之间的比值，ABI低于0.9认为是存在周围动脉阻塞)近乎为0，诊断为动脉硬化闭塞症。
“下肢动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化继发血栓形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血、坏死。”杜猛表示，该病多见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。
“有全身动脉粥样硬化症的患者，若出现间歇性跛行（行走数百米出现单侧或双侧腰酸腿痛、下肢麻木无力，不得不停下休息片刻才能继续前行）医院就诊。”杜猛提醒。
杂交手术血管搭桥
经进一步血管造影显示，叶伯的腹部大血管、右髂动脉一直到小腿部的动脉完全闭塞，左侧髂动脉严重狭窄，股动脉至小腿部的动脉全部闭塞。这意味着叶伯的两条腿几乎没有血液供应，随时面临截肢的风险。叶伯和家属非常焦急，强烈要求保肢治疗。
脉管炎科专家们讨论分析，叶伯属于高位血管闭塞，且闭塞时间长，血管硬化严重，单纯行介入手术，无法开通右髂动脉及右下肢动脉。而患者年龄大，行开腹手术风险高，预后不佳。杜猛决定取二者之长，为叶伯开展“传统手术”+“微创介入”的杂交手术治疗，即动脉球囊扩张成形术+双侧股总动脉人工血管流转术。
杜猛表示，本次手术运用介入手术为叶伯开通双下肢股动脉血管、小腿部动脉血管，球囊扩张成型左髂动脉；然后开刀手术进行双下肢股总、股浅动脉内膜剥脱，绕过右侧髂动脉从左侧股总动脉和右侧股总动脉搭建一条人工血管，实现从左侧动脉血管供血给右下肢动脉，右下肢血供改善，保全双下肢肢体。
手术历经10个小时顺利完成。术后，叶伯转ICU重症监护，病情平稳后转回脉管炎科继续治疗。术后3天，复查叶伯双下肢ABI均达到0.9，血供恢复情况良好。经过一个多月的治疗，叶伯腿部的溃疡基本康复，于日前顺利出院。
杜猛提醒，患者出院后一定要戒烟，还需注意清淡饮食，控制血糖、血压，定期服药，定期复查。
□记者方壮玮
南方农村报赞赏
