热点文章朱化刚体外开窗支架技术保留
作者：朱化刚(安徽医院)查斌山(安徽医院)刘斌(安徽医院)叶雨生(安徽医院)谢文涛(安徽医院)
髂动脉夹层多为主动脉夹层撕裂至髂动脉引起，孤立性髂动脉夹层罕见[1]，腔内修复术操作简便、创伤小，但往往以牺牲同侧髂内动脉为代价。我们应用覆膜支架体外开窗技术，成功的在腔内修复髂动脉夹层的同时保留了同侧髂内动脉。现将治疗过程报告如下。
1临床资料
患者男性，54岁，因“右腰部隐痛半月”入院。既往无高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、风湿免疫疾病病史，亦无明显外伤史。血常规、生化、免疫功能无异常。入院行主动脉CTA提示右髂总动脉孤立性夹层，累及右髂外动脉，夹层破口位于右髂总动脉，右髂内动脉无明显扩张。破口距髂动脉分叉40mm，髂内动脉开口直径9mm。因患者相对年轻，且髂内动脉无明显扩张，决定利用开窗支架腔内隔绝术治疗右髂总、髂外动脉夹层，同时保留同侧髂内动脉。
按预先CTA测量结果，选用16mm×13mm×80mmMedtronicEndurant覆膜支架（美国，美敦力公司）并于体外部分释放，用打孔器在预计支架覆膜对应的髂内动脉开口位置开窗，开窗直径约10mm，并缝合固定能在X线下可视的开窗标记，将支架回装输送器备用（Fig1）。患者全麻后，经右侧股动脉入路置入猪尾导管造影显示右髂总动脉夹层累及髂外动脉，破口位于髂内动脉开口对侧壁髂总动脉上，髂内动脉开口及其分支均未累及。标记髂内动脉远近端开口及髂动脉分叉，交换Lunderquist超硬导丝（美国，COOK公司）后，引入上述开窗支架输送器，透视下使支架近端覆盖右髂总动脉起始部，利用开窗标记点将支架开窗口对合髂内动脉开口，释放支架。再次造影提示右髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉连续性显影，血流通畅，无狭窄，夹层破口处见IV型内漏，延时造影见支架远端Ib型内漏，遂与支架末端续接一枚12mm×40mmBardFluency覆膜支架（美国，巴德公司），再造影提示髂动脉隔绝满意，Ib型内漏消失，因支架近端膜漏较前较少，暂予随访观察（Fig2）。患者术后恢复良好，无并发症，与术后4天出院。术后2月随访，无明显腰部疼痛、便血及臀部疼痛，性功能正常，CTA显示右髂动脉夹层成功隔绝，无任何内漏，右髂内动脉通畅（Fig3）。
2讨论
髂动脉夹层罕见，由于解剖位置深在，夹层组织水肿炎症，传统开放手术分离困难创伤大，腔内修复术大有取代开放手术之势。经典腔内修复术常常以牺牲同侧髂内动脉为代价，但栓塞或隔绝髂内动脉，在侧枝循环不足时，可出现臀部疼痛、男性勃起障碍和直肠缺血，严重时甚至出现臀部坏死、直肠坏死等并发症。因此，在处理髂内动脉时，除大出血、盆腔巨大肿瘤等紧急情况外，应尽量保护髂内动脉通畅，避免出现盆腔及直肠缺血坏死等严重并发症，同时对于年轻患者，性功能的保留对患者生活质量的提高也有重要意义。
随着覆膜开窗支架、分支支架在胸腹主动脉疾病腔内治疗中的发展和完善，这一技术也逐步应用到了髂动脉病变的治疗中。国内开窗技术应用于主动脉弓（无名动脉开窗）及腹主动脉瘤（肾动脉开窗）的报道，髂动脉开窗的报道少有报道。国外对于髂动脉疾病治疗多选用无需体外制作的分支支架(iliacbrancheddevicesstentgraft)，国内因支架推广、技术难度及经济原因，如何利用现有商业支架（北京治疗白癜风的好医院白癜风怎么能治好
