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象鼻子支架手术，心外科的刀尖之舞

心外科，一个鲜为人知的医学科属，主要从事心脏大血管创伤、心包疾病、肺和心肺移植等方面的研究。

在心外科的手术单项里，有一项名叫“象鼻子”支架的手术，是心血管手术中教为复杂的一种。

手术医生除了丰富的外科手术经验，还需要具备良好的心理素质，因为手术时的毫厘之间，相隔了阴阳两界。

近日，65岁的王先生，因为高血压导致主动脉夹层，右股动脉闭塞，左肾动脉狭窄，多年的冠心病和高危级别的高血压，使他几乎投医无门，他的病情已经极其危险，医院愿意收治他。

看完病例和检查结果，医院心外科主任庞中一的脸上收敛了平时淡淡的笑容，因为王先生除了通过手术，利用象鼻子支架撑平血管夹层，还要进行升主动脉置换和半主动脉弓置换、右股动脉主动脉转流术，方能从死神手中挣脱，否则无力回天。

且不说手术的难度，仅以上几个专业术语的复杂性，已足够震慑凡人。我们用简单的语言重新理解一边，意为：通过手术用类似象鼻子一样的支架撑开起层的主动脉，让血流从夹层内回到正常的血管里，然后将不能用的血管替换掉，让患者恢复健康。

最终王先生还是充分的相信了庞中一主任，经过数小时的手术，庞中一主任的额头擦拭了无数的汗水，终于把王先生从死神的手里抢救回来。

之后王先生为表感谢，特地为心外科全体医护人员送来了一块牌匾。

王先生高血压的前车之鉴，值得让所有人铭记，为此小编梳理了有关高血压和主动脉夹层的相关知识以作警示（珍爱生命，切勿小病拖大病）：

主动脉夹层

动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

发病原因

主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。我们熟知的美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因，而倒在运动场上的。血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。

高血压

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上，推荐使用24小时长效降压药物控制血压。除评估诊室血压外，患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管事件的发生率。

发病原因

1.遗传因素

大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。

2.精神和环境因素

长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。

3.年龄因素

发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

4.生活习惯因素

膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。

5.药物的影响

避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

6.其他疾病的影响