一个患者与医生的对话患颈动脉狭窄与颈动

老李今年65岁，最近在体检中心查出了颈动脉斑块，不明所以的他像大多数人一样开始从网上搜索信息，有人说吃点药就好了，有人说需要做手术，理性的老李知道网络上的信息真假难辨，于是前往血管外科门诊接受专业的咨询。老李通过和医生简单的交流，渐渐的对颈动脉斑块有了一个较为清晰的认知。

老李：

医生，我体检查出来有颈动脉斑块，那是什么？

医生：

老李，你知道人体正常的血管就像高速公路一样畅通无阻，但如果路边堆满了垃圾，还占据了车道，就会影响交通。斑块就是血管内的“垃圾”，它对正常的血液流动会产生或轻或重的影响。专业点讲，斑块是动脉粥样硬化的一种典型病变，人的动脉分为内膜、中膜平滑肌层和外膜三层结构，斑块一般位于内膜下和中膜之间，也就是几乎位于血管腔内了。如果斑块越来越多，引起颈动脉狭窄甚至闭塞，会导致大脑供血不足，就可能会引起中风。

老李：

那为什么会长斑块，而且为什么会是我长斑块？

医生：

要完全搞明白斑块形成的原因还需要医生和科学家们的不懈努力。但是有一些危险因素是需要你去注意的。首先，不良的生活和饮食习惯，比如吸烟、酗酒、缺乏锻炼、油腻饮食；其次，一些疾病也会促进斑块的形成，尤其是糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等。你要是有这些问题，就要当心了。

老李：

体检时我被查出血脂高，而且我吸烟有二十几年了。不过为何我平时没感觉呢？

医生：

这就要看斑块引起的颈动脉狭窄的程度了，部分轻中度颈动脉狭窄患者可能没有什么异常感觉。但随着斑块的增大，颈动脉狭窄程度越来越重，很多患者会出现头晕、黑矇、记忆力减退、嗜睡、一侧肢体麻木无力等情况。如果斑块完全堵塞血管，人就会中风，也就是脑梗，多达70%的脑梗患者与颈动脉狭窄有关！

另外，有的斑块即使没有堵住血管，但它脱落的风险比较大，一旦脱落，也会引起脑梗。这种斑块是不稳定性斑块，也就是我们常说的软斑，相对于不易脱落的硬斑，我们更要当心。

老李：

真吓人，那像我这种斑块该怎么处理呢？

医生：

根据你的颈动脉超声报告上显示狭窄程度目前有50%，平日你也没有什么症状，我给你的建议是改善生活和饮食习惯，并且一定要戒烟！另外，需要吃点阿司匹林等抗血小板药物和他汀类降血脂的药，控制斑块的进展，并且每医院做一次颈动脉超声体检，随访一下颈动脉狭窄情况，必要再做手术。另外，超声是检查颈动脉狭窄的首选，简单实惠，而且不仅能观察到你的颈动脉狭窄程度，也能判断斑块是软斑还是硬斑。

老李：

到什么时候才是做手术的最佳时机，又该选择什么手术？

医生：

手术有颈动脉内膜切除术（CEA）和支架置入术（CAS）两种方式，这两种方式目前都有比较满意的临床结果。CEA是全身麻醉开放手术，是治疗颈动脉狭窄的金标准，CAS就是我们所说的微创手术，局麻就可以完成。

一般对于半年内发生过短暂性脑缺血或卒中，且颈动脉狭窄超过70%的患者，手术治疗是必须的。还有很多患者虽然狭窄程度超过70%但没有明显的症状，亦或者狭窄程度虽未超过70%但已经有症状的患者，也建议积极手术治疗。

至于选择开放手术还是微创手术，这个因医生、因患者而异，对于一般情况比较差不能耐受开放手术的患者，或者解剖位置不利于开放手术的，那么CAS可能较CEA更有优势。

老李：

做完手术以后是不是就不会再发了？

医生：

这种想法是错误的！即便是手术之后，也需要抗血小板药物或降脂药治疗，而且要定期随访，一般术后1、6、12个月以及以后每年都要进行一次随访，做个颈动脉超声就能观察疾病进展了。当然，良好的生活和饮食习惯也是必须的！

通过以上对话，大家是不是对颈动脉狭窄有了更多的了解

血管外科医生建议：许多中老年人时常会有头晕甚至晕倒的情况出现，这种情况应当引起重视，医院做一个颈动脉的超声非常必要，可以在早期进行干预，另外中老年朋友也应当养成良好的生活与饮食习惯，控制好基础疾病。