糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的综合
来源：医大帮讲者：刘佩文，医院内分泌科（刘佩文工作室）
大家好，今天我们通过一典型的病例来和大家回顾下糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的综合治疗。
既往史：
患高血压10余年，最高达/mmHg，服用氨氯地平2.5mg/天，倍他乐克缓释片47.5mg/天，自诉血压控制在-/70-80mmHg水平，BMI25.3kg/m2。
综合管理用药史：
年住了三次院，年年底来的刘佩文工作室，进行血糖，血压，血脂的综合管理，年整年没有住过院。
年年底冠脉造影检查前降支血管狭窄70%，不稳定性心绞痛。
降糖治疗：年11月格列齐特缓释片60mg/天，西格列汀片0.1mg/天，早餐前服用。睡前甘精胰岛素10个单位。年7月查糖化血红蛋白达标7.0%，空腹血糖6.2mmol/L，餐后血糖8.1mmol/L，基本情况良好，停用胰岛素。
抗血小板治疗：拜阿司匹林肠溶片0.1mg/天，睡前服用。
血压治疗：左旋氨氯地平2.5mg/天，倍他乐克缓释片47.5mg/天，血压不稳定，诊断为高血压，极高危，15年8月之后早餐前服用络活喜2.5mg/天，倍他乐克47.5mg/天，午餐后服用洛丁新10mg/天，血压平稳/80mmhg。
血脂治疗：年用的阿乐10mg睡前，颈动脉彩超显示有斑块，15年1月来的刘佩文工作室换用立普妥20mg睡前。
甘油三酯高于5mmol/l时加用力平之。
表1.患者3年间的辅助检查结果
年年底冠脉造影示冠脉狭窄70%，医生建议支架手术而患者家属不允许，想采取保守治疗。年9月到年11月颈动脉彩超显示斑块已稳定并逆转。
综合临床诊断：
不稳定性心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压3级极高危组、2型糖尿病。
整体治疗与转归：
表2.该例糖尿病合并ASCVD患者治疗方案
年、年频繁住院，年几乎没有再住过院。生活方式继续，医院复查，血压，血糖基本控制稳定，肝肾功能良好。
总结此例患者是多种代谢紊乱（高血压，高血糖，高血脂，高体重）集于一身，既往未针对多个靶点的管理，没有综合达标，在刘佩文工作室治疗，从血糖，血压，血脂多个维度进行综合管理，从而使：
1.频发性不稳定心绞痛转为稳定性心绞痛；
2.颈动脉彩超：稳定并逆转斑块；
3.住院次数明显减少，降低患者经济负担；
4.各项指标均达标。
需指出，按照年欧洲血脂管理异常指南，该例有斑块的患者属于极高危，对于斑块的管理更应该引起重视。斑块脱落阻塞主要的血管，发生在冠状动脉就是冠心病，稳定或不稳定心绞痛，如果发生在脑就是脑梗死，发生在肾脏就是肾脏缺血，发生在下肢动脉就是间歇性跛行。
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