外科专家一致认为
患者病情:右侧颈内动脉虹吸弯狭窄
患者病情:左侧椎动脉起始部狭窄
病情复杂 该怎么办?
术后,患者安返心外科监护室,生命体征稳定当晚即拔除了气管插管术后第二天,患者精神状态良好,自述头脑较术前清晰,视物清楚,听力也有明显改善,喜悦之情,溢于言表,术后1周患者出院
转入心脏外科后,张永主任所领导的心外科团队即刻为患者制定了周密的诊疗计划:调脂、稳定斑块,控制心室率,降压,扩冠治疗,改善心肌代谢,控制血糖等治疗,同时密切注意患者病情变颈内动脉高度狭窄化,及时对症处理与此同时,进一步完善检查,为下一步手术治疗做好充分准备
术中,田鸣主任为患者进行了多项严密的监护,除了常规的心电监护、有创动脉压监测、中心静脉压、swan-ganz导管监测肺动脉压及肺毛细血管楔压、心输出量监测外,还应用脑电双频指数监测(bis)来指导麻醉用药,在最大程度上减少麻醉药物对患者脑功能的影响,减少术后并发症发生的几率bis数值范围为0~100,数值越大,越清醒(100代表清醒状态),反之提示大脑皮质的抑制越严重,0代表完全无脑电活动状态(大脑皮层抑制),一般认为40-60为麻醉状态患者进入手术室时的基础值为88,该患者镇静药物用量明显低于常人,正常人丙泊酚的术中维持用量为100-200ug/kg/min,但该患者36ug/肾动脉狭窄治疗费用kg/min的丙泊酚即可保持bis值在40,且血流动力学平稳,满足手术需要的麻醉深度手术历时5小时,术后两小时患者清醒术后12小时随访患者,患者能准确流利地回答问题,其术前的最后记忆为进入手术室后躺在手术床上护士为其开放静脉通道,术后的第一印象是趟在心外科监护室,该患者无术中知晓、无术后认知功能障碍等神经系统并发症
在麻醉科、心外科、手术室等多科紧密合作下该患者最大限度的避免了神经系统并发症,并顺利完成了手术
强强联合 保驾护航
挑战极限 突破禁区
患者病情:前降支重度狭窄及纤细
患者病情:右侧大脑中动脉闭塞
朱先生辗转几家医院就诊,结果竟是“不治之症”,一家人心情十分沉重!四处打听后得知,北京友颈内动脉基底动脉局限性狭窄耳聋谊医院综合实力强大,或许有一线希望,于是前往北京友谊医院就诊
患者病情:右冠状动脉重度狭窄
1月23日,患者被收入北京友谊医院心内科治疗入院后,医生对患者进行了全面的体格检查和相关辅助检查,并进一步明确诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、腔隙性脑梗塞、动脉硬化伴斑块形成(双侧颈动脉、双下肢动脉)、双侧锁骨下动脉狭窄,右侧颈动脉狭窄,右椎动脉狭窄、右侧大脑中动脉及大脑前动脉闭塞、2型糖尿病、阑尾切除术后、血脂代谢异常由于冠状动脉造影提示为三支病变,且患者有严重的糖尿病,冠状动脉血管纤细,弥漫性狭窄,不适于支架植入,遂转至该院心脏外科,拟行手术治疗
经悉心分析病情,做好充分的术前准备后,2月13日张永主任和他椎基底动脉狭窄脑供血不足的助手们为患者成功实施了冠状动脉旁路移植术
考虑到患者及家属强烈要求手术,心外科的专家们多次讨论病例,反复推敲、仔细斟酌,认为该患者有手术适应症,再加上医院相关科室的雄厚实力和大力支持,手术“极限”可以挑战,手术“禁区”可以突破术前麻醉科主任田鸣、手术室护士长王菲及心脏外科主任张永制定了周密的麻醉、监护、手术方案,对围手术期可能出现的并发症制定预防对策,以确保病人术中、术后安全,达到最佳的治疗效果
期间,心外科专家多次讨论病例,tcd(经颅多普勒)显示右侧大脑半球血管低流速搏动,供血来自后循环,左侧大脑半球血管呈代偿性改变,亦伴有狭窄,双侧大脑后动脉狭窄,脑动脉椎基底动脉狭窄好严重硬化请神经内、外科专家会诊,评估手术风险,一致认为因患者颅内多发脑动脉硬化,周围血管条件差,行心外科冠状动脉旁路移植术风险极大,极易出现脑梗死,偏瘫等并发症患者病情严重、复杂,手术效果难有保障,全身多处动脉狭窄相互影响,预后极差
年近60的朱先生,因发现视物时视野缺失,阵发性下肢无力就诊于大兴医院,被告知可能有脑血管疾病,于是前往某著名专科医院就诊,发现有腔隙性脑梗塞、脑干梗塞,双侧颈内动脉狭窄,右椎动脉起始部狭窄,右侧大脑中动脉及大脑前动脉起始段闭塞,前交通动脉动脉瘤,同时检出患有严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病朱先生被告知进行脑血管病治疗的前提是治愈冠心病,没有健康的心脏做保障,神经外科治疗风肾动脉狭窄医院险太高患者遂转往心血管病专科医院就诊,被告知由于冠状动脉病变严重,已不适宜介入治疗,需进行冠状动脉搭桥手术外科专家一致认为,严重的颅内血管病变使得麻醉风险及手术风险显著增加,不解决颅内血管病变,外科手术将是禁区!
患者病情:右侧椎动脉起始部狭窄
供稿:北京友谊医院 郑杨 程智广
近年来,张永主任及其团队在冠状动脉外科领域不断突破,对于高龄,合并严重脑血管病变,肿瘤(肺部肿瘤,血液系统肿瘤,肝癌,肾癌,食管肿瘤等),重要脏器功能不全(如肝功能不全,肾功能不全,呼吸功能不全,心功能不全等)的患者进行攻关,在麻醉科,心脏内科,重症医学,神经内外科,肾内科,血液科,呼吸科等多科协作下,充分展示了医院的综合优势,完成了颈内动脉狭窄治疗专科医院难以完成的危重症心脏病的诊治工作
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