如何区别病变性质
依据临床特点、影像学检查和实验室诊断，可以明确病变性质。
(一)椎管内病变
1.极端或特异性病变:
(1)肿瘤:包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌(肝、肾、前列腺、卵巢)。脊髓胶质细胞瘤和神经母细胞瘤等。
(2)血管瘤及变异：包括动静脉瘤、脊膜膨出。
(3)其他:有脊髓空洞症、多发性硬化。
2.常见疾患：①颈椎间盘突出症（中央型、侧旁型)/颈椎病；②腰椎间盘突出症(中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型)；③胸腰椎管狭窄症(先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性)；④腰椎滑移症（导致继发性椎管狭窄)；⑤软组织损害（黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等）。
(二)椎管外病变
1.极端或特异病变：①脊柱肿瘤、结核、嗜酸性肉芽肿；②脊柱损伤后遗症有挤压性骨折、劈裂性骨折和骨折脱位。
2.风湿类关节病:包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、李特综合征、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、皮肌炎及反应性关节炎、骶髂关节疾患、
股骨头缺血坏死等。
3.脏器疾患和系统性疾患：包括肝胆消化系、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、内分泌疾患(甲状腺功能减低、糖尿病、醛固酮增多症）。
4.血管疾患：包括血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎、髂总动脉或髂外动脉血栓。
5.软组织损害(含纤维肌痛综合征):大致分为腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群、腘绳肌群、腓肠肌内外侧头、膑下脂肪垫、腓骨长短肌、胫后肌群、胕骨窦软组织、跖腱膜及下肢各部关节韧带等部位的损伤性无菌性炎症反应。
6.感染性:包括带状疱疹和淋巴管炎。以上诊断程式经大量临床病例验证，诊断准确率较高。从目前疼痛诊疗的现状来看，不宜将CT、MRI和电生理检查列入常规项目，只要仔细询问病史，进行周密的查体和常规的X射线或必要的实验室检查，即可明确诊断，只在疑有椎管内外极端或特异病变时，才须做MRI和肌电图检查。本文提供的诊断思路有利于选择正确的临床治疗。
针刺治疗疼痛要针灸学和解剖学相结合，故要充分熟悉掌握人体解剖。
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