一眼识别藏在CT片子里的健康炸弹
说起人体内的炸弹，很多医生一下子就想到了腹主动脉瘤！没错啦，今天我们就要一起来探讨下腹主动脉瘤的影像学表现！
（温馨提示，点击图片可以放大查看哦！）
腹主动脉瘤常见，但初期常常无症状，人们注意不到它，待它发作，患者感到撕裂样疼痛时，很多已经为时已晚。
许多患者在做腰椎CT、肝脾肾等腹部CT时，偶然发现了腹主动脉瘤，所以每个医生拿到腹部片子，尤其是中老年人，都会习惯性扫上几眼，早期发现腹主动脉瘤，早期进行干预，可以为患者争取好的预后转归。
（正常的腹部CT图像）
腹主动脉瘤诊断：
1.疼痛：有症状的腹主动脉瘤，一般以疼痛为常见症状。疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多为钝痛,可持续数小时甚至数日。疼痛一般不随体位或运动而改变，当疼痛突然加剧时常预示腹主动脉瘤即将破裂。
2.腹部搏动性包块：多数腹主动脉瘤无症状，直径4cm的腹主动脉瘤多可通过细致的查体发现，查体发现腹部搏动性包块就要警惕腹主动脉瘤。
3.影像征象：彩超、X片、CT、CTA、MRA可以帮助筛查和确诊，尤其是CT、CTA、MRA可以清楚显示瘤体形状、大小和瘤内情况。扩张的动脉内径大于相邻正常管径1.5倍以上称为主动脉瘤。
（腹主动脉瘤3D重建）
腹主动脉瘤CT表现：
1.主动脉呈局限性扩张，腹主动脉大于3CM即可诊断。横断面呈圆形或椭圆形，平扫中等密度样病变。
2.动脉瘤钙化呈弧形或条状，紧贴动脉内壁。
3.动脉瘤内附壁血栓形成时，平扫时与血流等密度。增强后，血流密度增高，血栓呈等密度，表现为动脉瘤内新月形、半月形或环形充盈缺损；血栓内有钙化时表现为条状、弧形高密度与血管动脉壁距离增大。
4.动脉瘤周围的器官压迫性改变，当动脉瘤较大时，可压迫临近器官。
5.动脉瘤渗漏或破裂，根据部位不同表现为组织血肿、积血，对比剂外漏、破裂形成局部模糊等。急性期血肿积血呈高密度，亚急性期血肿密度低，慢性期呈液体密度。
病例1患者，男85岁。体查发现腹部包块，触及有搏动。
如黄色箭头所示，腹主动脉壁可见有钙化点，管腔扩张。
腹主动脉管腔扩张，主动脉壁钙化明显，中心密度稍高，周围隐约可见新月形稍低密度（黄色虚线圈出处），并可见到点状钙化点（黄色箭头所示），提示附壁血栓可能。
该例中，动脉瘤已经延伸至左右髂总动脉，一旦发生动脉瘤破裂，后果很严重。
冠状面CT可以直观看到动脉瘤扩张的情况。
病例2男，74岁，腹部疼痛不适。
腹主动脉患段管腔狭窄，位居中央，与管壁间（管腔、附壁血栓、硬化、钙化）由内向外呈同心圆状排列，部分造影剂填充硬化凹陷（黄色箭头所示），此征象提示附壁血栓及粥样硬化溃疡形成可能。
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