左心室收缩压增高

1、肥厚梗阻型心肌病 亦称为特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(ihss),胸骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音,收缩期喀喇音罕见,主动脉区第二心音正常超声心动图显示左心室壁不对称性肥厚,室间隔明显增厚,与左心室后壁之比≥1.3,收缩期室间隔前移,左心室流出道变窄,可伴有二尖瓣前瓣叶向交移位而引起二尖瓣返流

辅助检查

主动脉瓣狭窄疾病:正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄;1.0cm2时为中度狭窄;<1.0cm2时为重度狭窄

4、左心导管检查 可直接测定左心房,左心室和主动脉的压力左心室收缩压增高,主动脉收缩压降低,随着主动脉瓣狭窄病情加重,此压力阶差增大左心房治疗肾动脉狭窄收缩时压力曲线呈高大的a波在下列情况时应考虑施行:年轻的先天性主动脉瓣狭窄患者,虽无症状但需了解左心室流出道梗阻程度;疑有左心室流出道梗阻而非瓣膜原因者;欲区别主动脉瓣狭窄是否合并存在冠状动脉病变者,应同时行冠脉造影;多瓣膜病变手术治疗前

鉴别诊断

3、肺动脉瓣狭窄 可于胸骨左缘第二肋间隔及粗糙响亮的收缩期杂音,常伴收缩期喀喇音,肺动脉瓣区第二心音减弱并分裂,主动脉瓣区第二心音正常,右心室肥厚增大,肺动脉主干呈狭窄后扩张

5、二尖瓣关闭不全 心尖区全收缩期吹风样杂音,向左腋下传导;吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱

2、心电图检查 轻度主动脉瓣狭窄者心电图可正常严重者心电图左心室肥厚与劳损st段压低和t波倒置的加重肾动脉狭窄护理提示心室肥厚在进展左心房增大的表现多见主动脉瓣钙化严重时,可见左前分支阻滞和其它各种程度的房室或束支传导阻滞

2、主动脉扩张 见于各种原因如高血压,梅毒所致的主动脉扩张可在胸骨右缘第二肋间闻及短促的收缩期杂音,主动脉区第二心音正常或亢进,无第二心音分裂超声心动图可明确诊断

3、超声心动图检查 m型超声可见主动脉瓣变厚,活动幅度减小,开放幅度小于18mm,瓣叶反射光点增强提示瓣膜钙化主动脉根部扩张,左心室后壁和室间隔对称性肥厚二维超声心动图上可见主动脉瓣收缩期呈向心性弯形运动,并能明确先天性瓣膜畸形多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过主动脉瓣,并可计算最大跨瓣压力阶差

1、x线检查 左心缘圆隆,心影不大常见主动脉肾动脉狭窄介入狭窄后扩张和主动脉钙化在成年人主动脉瓣无钙化时,一般无严重主动脉瓣狭窄心力衰竭时左心室明显扩大,还可见左心房增大,肺动脉主干突出,肺静脉增宽以及肺瘀血的征象

发现心底部主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,即可诊断主动脉瓣狭窄,超声心动图检查可明确诊断临床上主动脉瓣狭窄应与下列情况的主动脉瓣区收缩期杂音鉴别:

4、三尖瓣关闭不全 胸骨左缘下端闻及高调的全收缩期杂音,吸气时回心血量增加可使杂音增强,呼气时减弱颈静脉搏动,肝脏肿大右心房和右心室明显扩大超声心动图可证实诊断

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