浅谈锁骨动脉下盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征(subclavianstealsyndrome)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。
症状体征：1、可出现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺血性症状。颈动脉供血不足的症状仅见于头臂干或双侧锁骨下动脉狭窄的患者。2、椎-基动脉供血不足的症状：最常见的症状依次为眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥，少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”，3、上肢缺血性症状常见者依次为间歇性运动不灵、上肢乏力、疼痛和感觉异常4.一般体征(1)血压：患侧上肢血压皆降低，两上肢收缩压相差可在20～mmHg，多数相差在20～70mmHg。(2)脉搏：患侧桡动脉大多减弱或消失(3)锁骨上区域血管杂音：多数可闻及收缩期杂音，运动患肢可能使杂音加重。
发病机制1.“盗血”是虹吸作用所引起2.引起锁骨下动脉盗血的因素：产生椎动脉血流逆行，最重要的是锁骨下动脉狭窄的程度，还要看侧支循环的情况。3.“盗血”的方式
(1)一侧锁骨下或头臂干近心段闭塞时,血液流动方向为对侧椎动脉→基底动脉→患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉的远心段。
(2)头臂干闭塞时,除按上述方式外，同时血液经由后交通动脉→患侧颈内动脉→颈总动脉→患侧锁骨下动脉的远心段。
(3)左锁骨下动脉和右侧头臂干同时狭窄,血液经两侧后交通动脉→基底动脉→两侧椎动脉→两侧锁骨下动脉的远心段。
疾病诊断：患者出现无脉或两侧桡动脉血压不等，有间歇性跛行或脑供血不足等症状，：血液血沉、C反应蛋白、ANCA、TCD、头颅CT检查异常，确诊需动脉造影。男性年龄多在50岁以上常见闭塞性动脉粥样硬化，年轻女性多见于大动脉炎。
用药治疗：具有锁骨下动脉狭窄或闭塞的患者可能并无脑部症状，只有少数出现椎-基底动脉供血不足的临床表现。对病因为动脉粥样硬化的老年患者，可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少血栓形成和发展。对大动脉炎所致者可采用类固醇治疗。手术治疗多适用于反复出现症状和影响生活及劳动的患者。目前多采用经皮血管内成形术(PTA)。
饮食保健：多吃蔬菜水果等高纤维食物，多吃大豆、牛奶等高蛋白质食品。
作者：凌敬华，医院，神经内科主治医师，安徽省神经内科学会委员，安徽省睡眠障碍学会青年委员，安徽省脑病专业学会委员。擅长脑血管病治疗，开展了高血压脑出血颅内血肿微创清除术。
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