经股动脉入路TAVR可减少患者术后精神错
新研究结果显示，经股动脉入路的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者仅1/8会发生术后精神错乱，而非经股动脉入路会使这一数字会增加5倍。
该研究是一项前瞻性、观察性、单中心试验，连续入组例荷兰乌得勒支大学医学中心因重度原主动脉狭窄在年至年接受TAVR的患者，患者平均年龄80岁，46%为男性。
该研究主要终点为术后住院期间精神错乱发生率。出现精神错乱迹象时应用精神错乱观察评分进行评分，应用精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-IV）进行确定性诊断。
结果显示，整体术后精神错乱发生率为13.4%(n=36)。术后精神错乱患者颈动脉疾病(33%vs.9%;P0.)、外周动脉疾病(50%vs.9%;P0.)及吸烟(22%vs.18%;P=0.)均高于非精神错乱患者。术后精神错乱患者更易存在以下因素：非经股动脉入路(50%vs.10%;P0.)、全身麻醉(50%vs.15%;P0.)、手术时间较长(minvs.min;P=0.)。
在术后36例出现精神错乱患者中，18例与术后并发症有相关性，包括主要血管并发症/出血(n=4)，卒中(n=3)，急性肾损害(n=3)，房颤(n=4)及感染病(n=4)。术后精神错乱诊断最常见的时间点是术后2天(IQR,1-5天)，这与术后住院时间增加（独立于并发症）有相关性。
对于不复杂的TAVR，精神错乱患者住院时间为6天(IQR,5-10天)，无精神错乱患者住院时间为5天(IQR,4-5天)；对于复杂的TAVR，住院时间分别为9天(IQR,8-15days)和6天(IQR,5-9days；P0.)。
TAVR术后精神错乱的预测因子包括非股动脉入路(OR=7.74;95%CI,3.26-18.1)、吸烟(OR=3.99;95%CI,1.25-12.8)、颈动脉疾病(OR=3.88;95%CI,1.5-10.1)、房颤(OR=2.74;95%CI,1.17-6.39)、年龄(OR=1.08;95%CI,1-1.17每额外年龄)。
术后精神错乱可预测经股动脉vs非经股动脉患者(HR=2.81;95%CI,1.16-6.83vs.HR=0.43;95%CI,0.1-1.76)术后16个月(IQR,6-27个月)死亡，独立于年龄、性别、logisticEuroSCORE评分、并发症发生率。
研究者表示，TAVR术后精神错乱受多种因素影响，特别是手术入路，非股动脉入路会使精神错乱发生率会增加5倍。
作者表示：“该试验确定的因素有助于鉴别TAVR患者术后精神错乱高危人群，也可使TAVR患者受益于强化监督和定向性预防。未来仍需大型前瞻性研究进一步确定TAVR术后精神错乱。”
译自：Healio
翻译：Ada
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