几种用于治疗颈动脉狭窄的药物上
近年来，脑血管疾病的发生率在不断增加，已成为致死和致残的重要原因。脑中风是美国第4大死亡病因，2/3的中风患者是缺血性中风，20%～30%的中风可能与颈动脉粥样硬化病变相关。关于颈动脉狭窄患者的药物治疗及其效果，南京大医院血管外科刘长建教授查阅大量文献并结合实际工作进行了如下总结。
抗血小板药物
一些多中心随机研究推荐应用强有力的抗血小板药物治疗，并且已经被临床医生广泛接受。
年UK抗血栓试验组报道，采用Meta-analyses对抗血小板药物治疗试验进行分析，涉及21项试验18,例患者，分析后发现试验组高危患者的总体中风率减少25％（P＜0.），但是在药物的种类和剂量方面存在争议。
在有症状和无症状患者中比较应用阿司匹林与氯吡格雷的双抗组和单用阿司匹林组的治疗效果，CHARISMA研究初步分析显示，两组主要的中风事件相似（6.8%vs7.3%）。
Cochrane综述评估了双嘧达莫二级预防血管事件的疗效和安全性，纳入26项试验19,例患者，应用药物的剂量每天～mg不同。结果发现，双嘧达莫和安慰剂相比较，不影响血管疾病的死亡率，但是可以减少血管事件发生的风险。
他汀类药物
他汀类药物能够降低胆固醇水平和颈动脉内膜中层厚度，可能对消退颈动脉狭窄斑块有利。
在5项阿伐他汀RCTs研究中，4项试验证明阿伐他汀可以明显减少中风的相关风险。
也有研究报道，阿托伐他汀能够持续减少低密度脂蛋白（LDL）血浆浓度，每减少10%的LDL，将减少15%的中风风险。
此外，他汀类药物有助于减少手术后并发症，一项例CEA系列研究发现，他汀类药物可以减少术后30d中风发生率（1.2%vs4.5%，P＜0.01）、TIA（1.5%vs3.6%，P＜0.01）和死亡率（0.3%vs2.1%，P＜0.01）。
抗凝药物
应用抗血小板药物治疗缺血性中风患者时，临床上常同时应用抗凝药物治疗。然而，一些国际学者在研究中并未发现常规应用抗凝药物治疗对预防中风有明显益处，因为抗凝药物增加了出血性中风和致命性大出血的风险。
涉及23,例患者的24项相关研究，分析应用依诺肝素、低分子肝素和口服维生素K拮抗剂的治疗效果，发现常规抗凝治疗可以略减少缺血性中风的发生，但是却明显增加了颅内和颅外出血的发生。
另一项针对16,例患者的研究显示，应用抗凝药物治疗不能得到比应用阿司匹林治疗更大的益处，而且明显增加了颅内出血的风险。
最近上市的新药，例如dabigatran（直接凝血酶抑制剂）等，经长期抗凝治疗随访观察发现，心源性栓塞患者应用新药治疗效果优于华法林，主要表现在减少中风或者TIA发生率和大出血风险方面。
来源：
刘长建，刘昭.无症状颈动脉狭窄治疗中药物能否替代手术的探讨.《血管与腔内血管外科杂志》年，第2卷第1期：1-5.
★《血管与腔内血管外科杂志》
.07.13
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