外周简述移植肾动脉狭窄的介入治疗
据报道，移植后肾动脉狭窄发生率在1%-23%范围内。多普勒超声、CTA及MRA均可有助于其发现和诊断，由于考虑到造影剂对患者肾功能的影响，CTA的应用较少。血管造影（DSA）检查虽是肾动脉狭窄诊断的金标准，但同样由于造影剂的肾脏毒性原因，一般不做为检查手段，而主要用于动脉狭窄的介入治疗中。
移植肾动脉狭窄原因包括：⑴移植手术失败所致，如误缝合、动脉钳损伤；⑵供体肾脏类型；⑶免疫学原因；⑷巨细胞病毒感染；⑸受体髂动脉进行性动脉粥样硬化，吻合处病变是早期和晚期移植肾功能不全和高血压的潜在病因。移植肾动脉一旦发生狭窄，不仅影响移植肾的生存，而且同样会影响到患者的生存率。
由于考虑再次外科手术所伴随的风险显著增加，因此，目前针对移植肾动脉发生的狭窄的治疗方式均首选介入腔内技术来完成，包括球囊导管扩张成型术（PTA）、PTA联合肾动脉支架植入。PTA常常做为首选方式，如疗效差（动脉回弹）或发生并发症如动脉夹层，则应植入支架治疗。与单纯PTA相比，目前支架植入已被广泛地应用于移植后的肾血管疾病当中。
虽然在技术上有类似，但与常规肾动脉狭窄介入治疗仍有所不同。治疗时入路的选择一般均为股动脉穿刺，但必须根据肾移植血管吻合方式来选择。如在尸体肾移植情况下，获得的移植肾的动脉比较长，因此常与受体的髂外动脉呈“端-侧吻合”，此时可采用同侧股动脉入路来完成治疗。如在活体肾移植时，所取得的移植肾动脉则较短，常与受体的髂内动脉进行“端-端吻合”，此时需采用对侧股动脉入路，即器械必须要通过“翻山”途径来进行介入治疗。有的时候，移植肾动脉虽与髂外动脉“端-侧吻合”，但却会向头侧呈一明显的锐角，此时也必须选用对侧股动脉入路。术中常规进行肝素化治疗（肝素-U）以防止急性血栓形成。另外，应尽可能地减少造影的次数和造影剂的用量。
移植肾动脉介入治疗技术成功率在70%-90%之间。并发症的发生率很低。术后再狭窄发生率为10%-12%。从临床疗效来看，PTA及支架植入均可有效降低肾性高血压，但一般不会降到正常水平。同时，介入治疗还有助于（移植）肾脏功能的恢复。（本文源自于中国医大一院微创介入科北京有没有治疗白癜风的医院白癜风偏方快
