关注颈动脉狭窄，预防脑卒中
脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因。在中国,平均每15秒就有1例新发脑卒中患者,每21秒有1人死于脑卒中;每年8.75%的速度上升。脑卒中给国民经济及家庭生活带来沉重负担。
一、颈动脉狭窄能引起缺血性脑血管病？
脑卒中70％以上是由颅外动脉病变引起的，又称之为颅外脑血管病，多数表现为颈动脉狭窄（CS）。据资料报道：年龄大于65岁者，75%的男性和62%的女性可检测到不同程度的颈动脉狭窄，约有7%的男性和5%的女性狭窄程度≥50%。动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管疾病的主要原因(约70％)。
二、颈动脉狭窄有哪些主要表现？
短暂性脑缺血发作（TIA）：最多见的症状是突然发作的头昏目眩、一侧眼睛暂时性发黑、看不清东西或一侧胳膊、腿发麻无力、说话不清等。这种症状出现通常仅几分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失。
颈内动脉狭窄致缺血性脑卒中：出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语，严重者危及生命。
椎基底动脉狭窄临床表现为发作性眩晕、头痛、恶心呕吐、走路不稳和（或）眼球震颤等症状。部分颈动脉或椎基底动脉狭窄患者可无症状，但无症状的颈动脉狭窄为脑卒中的一个重要危险因素。
三、颈动脉狭窄可产生哪些后果？有什么危害？
颈动脉狭窄表现为两个方面的问题：一是管腔不光滑，易形成栓子，脱落后跑到远端形成栓塞，从而引起脑梗死；二是管腔狭窄，血流不足，脑组织缺血。有资料表明，反复TIA发作的颈动脉狭窄患者，其同侧脑梗死的发病率高达90～95%；同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素。若不进行有效治疗，发生脑栓塞引起脑梗死甚至导致死亡的可能性将大大增加，可遗留严重神经功能障碍，甚至发生血管性痴呆。所以颈动脉狭窄的治疗成为缺血性脑血管病治疗及预防复发的重要措施。
四、哪些病人需要注意检查？
有以下症状的患者应高度重视动脉狭窄存在的可能。有条件时，应进行必要的体检，筛查颈动脉狭窄。1.有闭塞性脑血管病高危因素者，如年龄在50岁以上，有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、冠心病及动脉硬化者；2.经常有头晕不适、短暂性眼前发黑、视物不清、手脚发麻无力者；3.有TIA症状或以往有TIA病史者；4.曾有过脑中风而现在症状基本恢复者；
五、颈动脉狭窄有哪些主要检查方法？
1.体检听诊：颈总动脉及颈内动脉听诊有无杂音，初步检查。2.颈动脉血管超声：可检查有无颈动脉狭窄及狭窄的程度，有无动脉内膜斑块及斑块的性质；3.影像学检查：颈部血管CTA、MRA等无创性检查，明确诊断；4.金标准：脑血管造影（DSA）检查，得到详细资料，可准确评估颈动脉狭窄的严重程度，为进一步的治疗提供可靠依据。
六、颈动脉狭窄患者如何治疗？
对于大部分无症状性狭窄的病人，宜积极进行内科防治，包括对高血压，糖尿病，高脂血症等的控制和抗血小板治疗。但对于其中狭窄大于50%的病人，内科防治的效果欠佳，应积极考虑外科手术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）治疗。
七、外科手术（CEA）适合于哪些人群？
外科手术（CEA）在国际上公认为治疗颈动脉狭窄的安全可靠有效的方法，其优点是：1、去除导致动脉狭窄的斑块，通畅血流，改善脑供血。2、动脉粥样硬化斑块的去除，防止了斑块的脱落，预防颅内动脉栓塞。美国每年约有15-20万人行颈动脉内膜切除术。
对于症状性颈动脉狭窄患者，狭窄率大于等于50%，对于无症状颈动脉狭窄，狭窄率大于等于60%即有手术指征。如果检查发现斑块有溃疡、出血、易损斑块（不稳定斑块、软斑），则手术指征适当放宽。
八、外科手术（CEA）适具有哪些优势及缺点？
优势：1.CEA是“金标准”-安全性有效性可靠；2.直接切除狭窄斑块是无法替代的优势；3.不受斑块性质的限制；4.直接清除“垃圾”，远期再狭窄低。
缺点：受斑块位置限制。
九、颈动脉支架置入术（CAS）治疗适合于哪些人群？
1.病变处于外科手术不可及的部位；2.具有其他系统严重的疾病:心排血量低（EF30%)；未治疗或控制不良的心律失常；心功能不全；近期心梗病史；不稳定心绞痛；严重COPD。3.既往接受过颈部外科治疗或放疗；4.颈动脉内膜剥脱术后再狭窄；5.年龄超过80岁。6.对侧颈动脉闭塞；串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。
十、颈动脉支架置入术（CAS）具有哪些优势及缺点？
优势：微创、不受狭窄位置限制。
缺点：1.受斑块性质限制：软斑，硬斑2.围手术期卒中率高于CEA（国外资料）3.再狭窄是CEA手术的两倍4.silentstroke，对远期认知功能的影响5.治疗费用高。
