病例分享放疗后颈动脉狭窄血管内介入治

患者男性，45岁，因“右上肢无力1月余”入院。患者1月余前无明显诱因出现右上肢无力，伴头晕、视物旋转、双眼视物模糊、双耳耳鸣及听力下降，无言语不清、吞咽困难、构音障碍，无发热、头痛，无肢体抽搐及意识丧失等其他症状。医院就诊，行DSA检查示：左侧颈外动脉闭塞，左侧颈总动脉中远端及右侧颈总动脉末端粥样硬化并管腔重度狭窄，诊断为急性脑梗死，给予抗血小板、降脂等治疗。为求进一步系统治疗，遂来本院就诊。

既往史：患者22岁时因鼻咽癌行放疗两次，有可疑高血压病史，未服药治疗，无糖尿病、冠心病、高脂血症等脑血管病危险因素及家族史，无吸烟史。

入院查体：血压/87mmHg，神志清楚，言语流利，精神可。颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动可，未见眼震；双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中，右上肢肌力4级，左上肢肌力5级，四肢肌张力正常，双下肢腱反射正常，病理征阴性，深浅感觉及共济运动无异常。

实验室检查：血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸、维生素全套、免疫球蛋白抗O类风湿全套、抗核抗体（ANA）+抗可溶性抗原抗体（ENA）+抗心磷脂抗体（ACA）、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、抗HIV抗体、抗梅毒螺旋体抗体等均正常。

喉镜检查（-11-21）：鼻咽黏膜呈放疗后改变，右侧咽隐窝见放疗后瘢痕收缩。

全脑HR-MRI检查（-11-23）：无新发梗死灶，右侧颞叶、小脑半球及枕叶灌注较对侧稍减低、延迟，右侧颈总动脉末端重度狭窄，左侧颈总动脉中远端中度狭窄。

入院诊断：

双侧颈总动脉狭窄

左侧颈外动脉闭塞

脑梗死后遗症

鼻咽癌放疗术后

诊断过程：患者主诉为右上肢无力，并伴随头晕、视物旋转、双眼视物模糊、双耳耳鸣及听力下降等神经系统症状，颈部血管检查提示多处血管严重狭窄或闭塞，导致脑灌注降低。分析血管狭窄/闭塞的原因，患者无高血压、糖尿病、高脂血症等心脑血管病危险因素，并且实验室检查排除了血液疾病、血管炎、结缔组织病等，既往文献曾报道放射治疗与血管病变的相关性，考虑到该例患者曾患鼻咽癌并进行两次放射治疗，其颈部血管狭窄和闭塞考虑与放射性血管损伤有关。

治疗经过：针对患者颈部血管病变，拟对该患者进行血管介入治疗术。由于患者双侧颈动脉血管情况不佳，拟先行右侧颈总动脉支架置入术，术后3个月再行左侧颈总动脉支架置入术。签署知情同意书后，于年11月28日在局麻下行右侧颈动脉支架置入术。术中DSA显示右侧颈总动脉末端重度狭窄（图1A），球囊扩张后沿保护伞导丝将一枚8mm×40mmAcculink自膨支架（AbbottVascular）安放于狭窄处（图1B）。术中脑保护伞捕获黄色脱落物少许，考虑为脱落的内膜组织，病理检查提示为变性坏死组织，其内见胆固醇结晶沉积（图2）。术后予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀钙治疗。

随访：术后6个月、1年CT血管造影显示双侧支架贴壁良好，未见再狭窄和血栓形成，随访至年2月未再发作脑血管事件。

最终诊断：

放疗后颈动脉狭窄闭塞

双侧颈动脉支架置入术后

中国卒中杂志排版

王乾辰审校

丁慧鑫

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Neurologynews

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