云聊LINC大会那些事陈斌下肢
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下肢动脉病变在世界范围内发病率较高，是很多血管外科中心治疗的主要疾病之一，其治疗的安全性较高。用于下肢的腔内治疗方法多，且手术以局部麻醉为主，容易实施，因此学习曲线较短，年轻医师上手快。但如果治疗方法选择不当，可能影响患者的整个病程转归，造成严重后果。下肢动脉的腔内治疗作为LINC（theLeipzigInterventionalCourse）会议主要的展示内容之一。年2月22日，在线上举办的“云聊LINC大会那些事之动脉篇”专题活动上，来自医院血管外科的陈斌教授给大家分享并讨论了从治疗范围的扩展、球囊支架的革新、药物涂层技术的应用和管腔准备等四个方面就LINC所涉及的下肢动脉的腔内治疗话题。
治疗范围的扩展
（1）主髂动脉病变：TASCD型病变传统上以开放手术为主的下肢动脉病变，随着腔内器械和技术的进展，现在也慢慢向腔内治疗转变。例如CERAB研究应用球扩式覆膜支架重建主动脉分叉，可减少裸支架引起的很多支架相关并发症，远期疗效理想，3年一期通畅率可达87%（图1）。
图1.CERAB研究结果（2）跨关节病变：股总动脉（CFA）位置表浅，也是许多手术需要穿刺的部位之一。以前股总动脉病变普遍被认为是血管外科最基础的开放手术操作之一。随着减容器械和特殊支架的出现，股总动脉病变也开始应用腔内方式治疗。例如前瞻性、多中心、单臂VMI-CFA试验[1]评估了Supera编织支架对有症状性CFA疾病（RB2-4）的治疗作用，2年一期通畅率高达92.8%（图2）。
图2.VMI-CFA试验结果（3）无流出道病变：以前面对远端没有流出道的病变医生往往束手无策，患者可能面临截肢风险。静脉动脉化技术的原理是利用覆膜支架在动静脉之间建立通路，瓣膜刀破坏静脉瓣膜，运用静脉灌注改善下肢缺血情况。改善效果虽然不及动脉灌注，但仍可起到一定疗效（2年免于截肢的生存率可达到60%左右），为临床治疗增加一个选择。图3.静脉动脉化示意图药物涂层技术的应用
DCB和DES是这两年受
