年临床执业医师易错考点整理动脉粥
来源：正保医学教育网医师资格考试
每年临床执业医师考试中，总有一些考生容易搞错的知识点，为了帮助大家避免踩坑，医师君特别为大家准备了00年临床执业医师易出错考点答疑，今天带来“动脉粥样硬化性外周血管疾病”内容，请大家学习~
临床表现早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。如病变位于主-髂动脉者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位，有时伴阳痿；病变在股动脉者，疼痛发生于小腿肌群。肢体慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。
诊断与鉴别诊断此病属全身性疾病，所有患者均需做详细检查：①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等；②超声多普勒：为首选影像检查，可了解患肢的血流状况；③CT血管成像（CTA）或磁共振血管造影（MRA）；④数字减影血管造影（DSA）；⑤X线平片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。其中③④均能显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断及指导治疗有重要意义。
本病与血栓闭塞性脉管炎两者的鉴别诊断见表11-44.此外，还应与大动脉炎、动脉栓塞等相鉴别。
治疗对易患因素加以控制和处理，具有积极的预防作用。症状明显影响生活和工作者，可考虑手术治疗。
非手术治疗主要目的为降低血脂和血压，改善血液高凝状态，促进侧支循环形成。处理方法有：肥胖者减轻体重，严格禁烟和适当活动；常用药物有阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑林等。
手术治疗（1）经皮腔内血管成形术：单个或多处短段狭窄者，可经皮穿刺插入球囊导管至动脉狭窄段，以适当压力使球囊膨胀，扩大病变管腔，恢复血流。如能结合血管内支架的应用，可以提高远期通畅率。
（）内膜剥脱术：主要适用于短段的主-髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓，不需要置入人工血管且无感染危险。
（3）旁路转流术：采用自体静脉或人造血管，于闭塞段近、远端之间做搭桥转流。主-髂动脉闭塞，可采用主-髂或股动脉旁路术。对全身情况不良者，则可采用较为安全的解剖外旁路术，如腋-股动脉旁路术。
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