头晕病因大多不是神经科的，如何不误诊
培训时间：11月28日-12月1日
培训地点：湖南长沙
培训董琳
想真正把头晕/眩晕的病因诊断清楚并不容易，不仅需要多学科知识，更需要认真仔细的问诊。当注意了上述各种情况以后，就会发现头晕/眩晕的病因大多不是我们神经科的病，而是耳科疾病和精神障碍。
1情形一：以外周性眩晕，听力下降、耳鸣，有脑动脉狭窄为临床特点简单病史
患者，女性，75岁
主诉：发作性眩晕3月余
现病史：-3-23晨起时无明显诱因出现头晕，伴视物旋转、恶心呕吐，大汗，与体位改变无明显关系，约1小时后好转；3个月内类似发作9次，持续时间多数30分钟，也有3小时；外院查体曾经有一次发现水平眼震；左耳鸣半年，自感听力略下降，每次发作时无明显变化；每次发病意识清楚，无视物模糊、无肢体麻木及活动障碍、无走路不稳、无跌倒发作。无焦虑抑郁情绪。
神经系统查体：左耳听力减退，无其他神经系统阳性体征。
既往史：高脂血症20年，冠脉支架，现规律服用阿乐、波立维、阿司匹林、康忻。
问题：动脉狭窄是病人眩晕的原因吗？
患者有头晕，但无复视、构音障碍、跌倒发作、共济失调。即使有多发后循环动脉狭窄，这个病人眩晕症状也不是后循环缺血导致。
眩晕发作特点：
?发作频率：3个月内发作9次；
?持续时间：多数30分钟内恢复，最长数小时
?耳蜗症状：耳鸣，听力下降
?脑干缺血症状或体征：无
诊断：①外周性眩晕；②脑动脉狭窄（合并存在的疾病）
■不仔细问诊，如果误诊为后循环缺血或脑供血不足，将导致：①漏诊外周性眩晕；②可能做了一个不必要的动脉支架。
■总结：遇到这种情况问诊问什么？问眩晕的发作形式及伴随症状。
2情形二：以外周性眩晕，有睡眠障碍、有情绪障碍、其他躯体不适症状为临床特点简单病史
女性，66岁，
主诉：发作性眩晕一年余。
现病史：一年前开始，发作性眩晕，一躺下转，一起来恍，持续几十秒，不伴耳鸣。此后频繁发作，不敢快躺。半年前不发作的时候也头晕，整天头不舒服，与睡眠不好有关，用安定后睡眠改善，头晕能减轻。
辅助检查：颈椎MRI，曲度稍变直；头颅CT，右侧基底节区小梗死灶。
一直被诊断为脑供血不足，但用药无效。
焦虑和抑郁问诊：①失眠多年，50岁（16年前）更年期时曾有三个月整夜不能入睡，后有改善；②从去年头晕发生后睡眠一直不好；③平时有耳鸣，但发生眩晕时耳鸣无加重。
患者非常焦虑，到底有没有脑供血不足？我告诉她，你都没有导致脑供血不足的基础，当然没有脑供血不足。
注：CTA正常
眩晕发作特点：
?发作性眩晕：①频繁发作、躺下易诱发、持续几十秒；②无耳鸣，无听力下降。
?持续头晕：①与睡眠不好有关，用安定后头晕能改善。
诊断：①外周性眩晕，可能为BPPV（发作性眩晕）；②焦虑/抑郁（半年后持续不缓解的头晕）。
■不仔细问诊，误诊为脑供血不足，导致：①漏诊外周性眩晕，使病人长期得不到治疗；②因眩晕长期不缓解，致精神障碍。
■总结：遇到这种情况问诊问什么？①问眩晕/头晕特点；②问睡眠、情绪、兴趣和其他躯体症状。
3情形三：临床特点为①头晕持续存在；②有睡眠和/或情绪障碍，有其他躯体症状或体征；③头晕与睡眠或情绪有关病史简介
患者，男性，51岁，外地病人，挂了1号，通宵排队了。
主诉：头晕、站不稳、腿发沉2-3年。
现病史：开始时整天头晕晕乎乎，后来逐渐发展到躺着坐着不晕，站起来活动头晕，无眩晕，晕时走路不稳，腿发软，有时发硬。眼睛发胀，但视物清楚。脖子不适。经常气短心慌，但每次心电图均未见异常。一直被诊断为脑供血不足，每年输两次液，每次输10天，但输液不缓解任何症状。有时胃胀不适。
既往史：否认HTN，否认DM，是否有血脂高不知道，不吸烟，否认卒中家族史。
两次颈动脉超声未见异常；超声心动图：左室舒张功能减低，主动脉瓣关闭不全；肌电图：双下肢肌电图未见异常；体感诱发电位：未见异常；腰椎片：L4-5椎间盘中央型突出；胃镜：慢性浅表性胃炎；头颅CT：未见异常；头MRI：未见异常。
颈椎片：骨质增生
脑电图：轻度异常
颈椎磁共振：椎间盘突出压迫硬脊膜
整理一下病人做的检查：ECG、超声心动----心血管系统；消化系统----胃镜；中枢神经系统----EEG、头颅CT、头MRI；颈椎病变----颈椎片、颈椎MRI；肢体---EMG、诱发电位。
焦虑和抑郁问诊：①睡眠可，但做恶梦。②近几年来情绪郁闷，高兴不起来，没兴趣看电视，不愿与人交流，容易紧张，等等。
头晕特点：
?持续存在；
?有睡眠和情绪障碍，有其他躯体症状；
?头晕与睡眠或情绪有关
诊断：焦虑抑郁状态
■不仔细问诊，一直误诊为脑供血不足，导致：①漏诊精神障碍，使病人长期得不到治疗；②无谓地为病人做很多检查，输很多液体。
■总结：遇到这种情况问诊问什么？①问头晕/眩晕特点；②问睡眠、情绪、兴趣和其他躯体症状。
4情形四：以发作性头晕/眩晕，伴随脑干或小脑体征，后循环动脉严重狭窄为临床特点病史简介
男，62岁
主诉：头晕4天，言语不利1天
现病史：
5月20日：在家里休息时无明显诱因突发头晕，走路不稳，走路不稳持续约10分钟，但头晕持续存在，呕吐两次，医院就诊。
5月22日：安静状态下突发2次一过性偏侧肢体无力，左侧、右侧各1次，每次持续数十分钟左右缓解，遗留肢体活动欠稳准。医院。头颅CT：多发腔梗。给予脱水降颅压、输液治疗。
5月23日：出现言语不清，饮水呛咳、吞咽困难，症状逐渐加重，医院。再次头颅CT：多发腔隙性脑梗死。给予阿司匹林、脱水降颅压、输液等治疗，症状持续加重。
5月24日上午：出现嗜睡、排尿障碍，医院。头DWI：多发后循环分布区梗死。治疗：脱水降颅压、输液、导尿。
5月24日晚10时：转至我院急诊，紧急DSA。
既往史：高血压10年，近两年才开始规律服用降压药；糖尿病8年，近两年应用胰岛素，未监测血糖；未服用阿司匹林。
年6月24日，外院DWI
RVA造影：RVA止于小脑后下动脉
LVA造影：LVA颅内段多发狭窄
LVA重度狭窄
医院都有一个很严重的错误：甘露醇脱水
诊断：脑梗死
病因：动脉粥样硬化血栓形成（AT）
责任动脉：双侧椎动脉
机制：动脉到动脉栓塞，低灌注
治疗：紧急支架
LVA支架前（左），LVA支架后（右）
总结病人诊治经过：
从该病例中学到的：
①头晕合并脑干或小脑症状的患者，要高度怀疑后循环缺血。
②头颅CT诊断的腔梗不能解释头晕或眩晕，也往往不能解释病人的偏瘫症状，所以，不要反复做头颅CT，要做磁共振，要尽快进行血管评估。
③盲目应用甘露醇有时会加重病情，医生常常问进展性卒中怎么治，其实首先要问我们有没有什么措施导致病情进展，单纯输液也是无效的。
④后循环缺血会导致严重后果，需要尽快并紧急处理，医院不能做上述检查，尽快转院。
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一、多功能液针刀简介：
液针刀汲取了古今特殊针刺疗法、九针疗法、水针疗法、以及其他针刀疗法的精华，根据人体生物力学、生物病理学、局部解剖学及大量临床验证，不断研究创新，形成了一套比较完善合理的系列“多功能新液针刀”针具（专利号：ZL.9）。并在此基础上，形成独特的液针刀疗法。既有针刺效应，又有针刀的切割、松解、剥离、闭合性手术的作用，能注射相关药物，针刀松解同时注入三氧气体，同时又能植入药酶线。治疗各种软组织损伤及脊柱相关疾病，能充分体现其独特的优越性、安全性。治疗时能根据疾病不同灵活选择针形，因病用针，因病用刀。临床使用得心应手，安全可靠。
二.多功能液针刀技术特点
1、更微创：液针刀针体的各种针（刀）具的针体直径都要细，无创伤，不影响工作生活，医院开展。
2、安全有效：由于采用党东旭教授的安全进针法，且液针刀在治疗前可以回抽检测避免了血管、脊髓及内脏损伤，是其他微创针具无法比拟的！所以损伤神经、动静脉的可能性极小。并同时，党东旭教授总结出了完整的液针刀安全治疗点及危险区。3、痛苦小：由于针细，又应用党东旭教授的无痛进针法，使进皮肤时疼痛相对减轻，而进行治疗时针感又不弱于其它针（刀）具。4、多种治疗：由于液针刀属于多功能型微创针具，每次治疗因病因病用针，因病用药，多种治疗方法应用，可以取得更好的效果。5、适应症广：除其它针（刀）具疗法主要治疗的慢性软组织损伤和疾患外，并且可以留置生物酶，从而对内科病、神经系统疾病、皮肤病等也有显著治疗作用。6、患者易于接受：我院临床实习基地每天左右疼痛病人，临床观察表明，患者对液针刀的“恐惧”大大小于其它针（刀）具，再加之以上特点，液针刀疗法更易于被患者接受。
三.适应症
1、慢性软组织损伤，陈旧性软组织损伤急性发作，以及部分急性软组织损伤。2、骨关节炎、外伤性滑膜炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎、增生性关节炎、周围神经卡压征、骨—纤维管卡压综合症、颈椎综合症、腰椎综合征、骨骺炎、软组织损伤性自主神经功能紊乱及脊柱相关疾病。3、风湿性疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。4、部分内科、骨外科、妇科、皮肤科等疾患。如：中风后遗症、癫痫、神经性皮炎等。
四.授课内容
1、
腰椎病的发病机理、局部解剖，腰椎病的诊断思路与授课液针刀进针要点。
主要讲授多功能液针治疗以下疾病：
1腰三横突综合征2臀上皮神经损伤3梨状肌综合征4腰椎间盘突出
5棘上韧带损伤6腰背肌筋膜炎7尾骨痛8腰椎管狭窄
2、
腰椎病的发病机理、局部解剖，腰椎病的诊断思路与授课液针刀进针要点。
主要讲授多功能液针治疗以下疾病：
1腰三横突综合征2臀上皮神经损伤3梨状肌综合征4腰椎间盘突出
5棘上韧带损伤6腰背肌筋膜炎7尾骨痛8腰椎管狭窄
3、
肩背胸部的发病机理、局部解剖、诊断思路与液针刀进针要点。
主要讲授多功能液针治疗以下疾病：
1肩周炎2肩胛上神经卡压综合征3冈上肌、冈下肌损伤
4菱形肌损伤5肋软骨炎6乳腺增生
。
4、
上肢部疾病的发病机理、局部解剖、诊断思路与液针刀进针要点。
主要讲授液针刀治疗以下疾病：
1肱骨外上髁炎2桡骨茎突狭窄性腱鞘炎3弹响指4腕管综合征
5尺骨因鹰嘴滑囊炎6肘管综合征7肘关节外伤性强直
5、
下肢部疾病的发病机理、局部解剖、诊断思路与液针刀进针要点。
主要讲授液针刀治疗以下疾病：
1膝关节骨性关节炎2股骨头无菌性坏死3膝关节外侧副韧带损伤4坐骨神经痛
5腘窝囊肿6髂下脂肪垫损伤7股外侧皮神经卡综合征8髌韧带损伤9足跟痛
6、
多功能针药酶植入治疗相关疾病：
该疗法通过党东旭主任发明的多功能植入型针具，将固体生物酶植入人体脊柱全息区及脊背病区经络线上。操作一步到位，一次性完成，易学易懂，疗效独特。
主治：哮喘、气管炎、胃炎、胃溃疡、胃下垂、结肠炎、男性功能障碍、妇科疑难病、减肥美容、神经衰弱、中风后遗症、癫痫、面肌痉挛、面神经麻痹、前列腺炎、颈源性心脏病等脊柱相关疾病。
7、
最新注射疗法：
讲授最新注射疗法技巧、特效穴位注射、神经阻滞、侧隐窝注射、椎间孔注射、骶管冲击注射、前列腺腺体注等。
同时免费讲解浮针疗法、火针疗法临床应用，
课程采用理论与实践相结合；
传授真技术，学会真本领！
五、主讲专家：
授课老师——党东旭教授：
医院院长，液针刀发明人，北京中医药大学培训中心客座教授，一直从事针刀与骨伤科临床工作，多年来专攻针刀及脊柱相关疾病临床治疗科研与教学，成就斐然，方法独到，疗效显著，深受患者和学生的拥戴。并出版：《三维定位正脊术》、《软组织疼痛手法学》、《多功能新液针刀微创治疗学》、《液针刀微创解剖与临床》、《脊柱全息液针刀植入术》等专著十余部。
肖新民：教授，国家突出贡献中青年专家，主任医师，现医院骨科教授，液针刀疗法研究院客座教授。擅长骨科手术及液针刀对颈肩腰腿痛的治疗。
培训对象
凡从事骨科、疼痛科、针灸科、软伤科、康复理疗科、医院、门诊、卫生所的临床医生均可参加。
七、培训事项：
培训时间：年11月24日—11月27日学期：4天（11月23日报到）。
培训地点：北京市（具体上课地点开课前一周通知）
培训费用：元（包括学习费、资料费、见习费、证书费、合影费）。
注：提前报名并预付报名费元者可优惠元（报到时扣除），即总费元！
全国报名姜玲
注明：鉴于保证培训班的教学质量，本班有名额的限额，请学员务必提前电话报名。
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