近全闭塞颈动脉支架成形术之拒绝诱惑
术者：医院脑血管刘赫最近一例左颈内动脉起始部近全闭塞的患者。LtCCA造影如图。前交通开放，RtICA造影时左侧MCA有浅淡显影。准备行左侧支架成形术。从侧位来看，理应从仅存的线形显影通路过微导丝，然后按部就班，接着就水到渠成了。但是，慢着！仔细看这条仅存的"生命线"的起始点，从颈内动脉正常管腔内侧先横向走形，再向上入真腔。横行的1mm在颈内动脉近段管壁的延长线外侧！多少有不祥预感！毅然决定，"钻出"一条中央通道建立生命线！选定好利于着力、且靠近中央的一点，用rebar18带Pilot50顺利钻入。正位、侧位确认微导丝没有贴边走穿侧壁夹层，并在微导管造影时也得到确认。接下来就顺理成章，上Spider，小球囊ryujin，大球囊Submarine扩张后造影protege支架顺利留置。同侧大脑中动脉显影良好，大脑前动脉显影有对侧争流。但美中不足，有小块造影剂充盈缺损。考虑较软斑块突入管腔。反复多角度造影观察后确定较为稳定，术毕。讨论：1、颈内动脉起始近全闭塞，放弃现有通道的诱惑，另辟蹊径顺利完成支架成形术一例。2、侧位造影显示的通道发出的部分横行，走形路线位于近端正常颈内动脉壁延长线之外，预示着可能是一条壁间的夹层通道。并且患者术前40天的B超显示该部位狭窄60%。由此推测可能有部分斑块（或者血栓）为近期形成，不会太坚硬。故而下决心另辟蹊径。3、当然了，CEA对付这个病例也是妥妥滴啦。
术者：刘赫，神经外科主任医师、硕士研究生导师，擅 长动脉狭窄、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑肿瘤、微创治疗；脑梗塞。曾留学日本，师从于亚洲著名神经外科专家、亚-澳洲神经外科学会副会长Hashi教授，取得日本神经外科博士学位，并从事博士后工作；现为世界神经科学学会会员、日本神经外科学会会员、中国脑卒中学会神经介入分会青年委员、中华医学会干细胞工程学会中青年委员、中医药学会疼痛分会学术委员。
擅长领域为利用神经介入（不开颅的微创手术）技术治疗动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘、动脉狭窄引起的脑梗塞；擅长干细胞治疗神经系统疾病的临床医疗及机制研究。
发表包括SCI《BRAIN》、《JClinNeurosci》等中英文论文共22篇;在国际会议上发表成果3次；科研课题两项
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