神经脑血管中心专题报道七谈谈颈动
在我国，脑血管病目前已成为城乡居民的首位死亡原因。其中，颅内、外大血管狭窄导致的缺血性脑血管病所占比重最大。研究表明，约1/4的卒中归因于颈内动脉颈段狭窄和闭塞引起的缺血性事件。
近年来，随着神经介入的发展和脑保护技术的应用，颈动脉狭窄支架置入术正在成为新的治疗方法。已有多项随机对照试验证实了能降低症状性和非症状性颈动脉狭窄患者的卒中风险。而且已经为急性缺血性脑卒中的治疗措施之一。
一
什么是颈动脉狭窄支架置入术
颈动脉狭窄支架置入术是近些年来刚刚发展起来的治疗颈动脉疾病的微创方法。通常仅需在局麻下进行，通过一侧股动脉穿刺或小切口切开，在导丝、导管的配合下将小的合金支架放置在颈动脉狭窄处，将狭窄撑开。
二
颈动脉狭窄如何评估
1．症状和体征的评估：
全面的神经系统检查，包括心脏和颈动脉杂音的听诊、眼底镜视网膜血栓的检测均非常重要。美国国立卫生研究院神经功能评分(NIHSS)用于测评神经系统功能缺失。患者的临床表现和阳性体征与神经血管影像学资料联系，以明确其产生的原因是否源于同侧的颈动脉病变。
2．影像学评估：
颈动脉超声、MRA（磁共振血管造影）和CTA（CT血管造影）常常用于绝大部分颈动脉病变患者初级评估，包括病变性质和狭窄的程度。其中DSA（数字减影血管造影）评估目前是“金标准”。
三
哪些人需要行颈部血管内支架置入术
1．年龄＞18岁；
2.≥50％的症状性狭窄
3．≤50％的症状性狭窄：
1)狭窄处为溃疡型斑块2)夹层所致的狭窄3)对侧颈动脉闭塞
4．≥70％的无症状性狭窄。
四、术前需准备什么？
术前需准备什么？
术前医生将向你说明需要注意的问题，如禁食等。您应当向您的医生告知您正在服用的药物。
通常医生将会在术前3~5天让您口服阿司匹林等药物以防止术后支架内血栓形成。医生也会在术前行彩超、CTA或MRA以评估颈动脉狭窄程度。
五、如何行颈动脉支架植入术？
如何行颈动脉支架植入术？
手术通常是在局麻下进行，手术开始后，首先进行穿刺部位（通常选择腹股沟）的局部麻醉。麻醉成功后，医生进行股动脉穿刺，然后插入一根细长的导丝沿血管走行进入颈动脉，在此过程中，您不会有任何疼痛的感觉，因为血管内是没有神经的。之后医生通过造影了解颈动脉病变情况。接着，医生会通过导丝放置一个小的滤网在病变部位的上方，我们称之为“脑保护伞”，用以拦截脱落的斑块，以防止术中小的斑块随血流进入脑血管造成脑栓塞。之后，医生将会沿着导丝放置球囊进入颈动脉狭窄部位，通过扩张球囊使狭窄部位扩张，当狭窄病变被完全扩开后，再导入前端带有压缩支架的导管，当支架被准确定位在病变部位后将其释放，支架便随之撑在狭窄部位，以保证扩张后狭窄部位不再回缩。
上述操作完成后，医生撤出脑保护伞及其他导丝、导管，压迫穿刺点15~30min以防出血，最后加压包扎伤口。
六、术后需要注意什么？
术后需要注意什么？
回到病房后，您应尽量保持穿刺侧肢体伸直，不做大幅度活动以防穿刺点出血。此外，您应适当大量喝水，以便使造影剂迅速排出。术后第二天起，医生可能会让您服用抗血小板药物（如阿司匹林或氯吡格雷篇）防止血栓形成。术后24小时后，医生将会解除切口加压包扎，此时您可以适当下床活动，一般2~3天切口即可愈合。
七、出院后如何保持健康？
出院后如何保持健康？
如果您不需要手术，应确保您及您的家人时刻注意有无短暂性脑缺血发作的症状。按照医生的建议服药，如抗血小板聚集、他汀类药物。还应该注意进行规律的锻炼、戒烟、调整血压血糖，低盐低脂饮食。定期门诊随诊。
如果您已行手术治疗或支架植入术，术后应按照医生的建议严格规律服用抗血小板药物，定期门诊随诊，密切北京哪家医院皮肤科治白癜风好北京治白癜风效果好的医院
