论著自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的临床特

李沁刘颖陈坚党一平李毅清

通信作者：李毅清

华中科技大学同医院血管外科

目的探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的临床特征和治疗策略。方法采用回顾性横断面研究方法。收集年2月至年3月华中科技大学同医院收治的80例SISMAD患者的临床资料。患者行CT血管造影(CTA)检查和(或)DSA检查。患者明确诊断后行药物保守、腔内介入或剖腹探查及血运重建术治疗。观察指标：(1)临床特征。(2)治疗情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访。出院后1、6、12个月各随访1次，以后每年随访1次。随访内容为腹痛症状复发情况，CTA检查肠系膜上动脉(SMA)夹层变化或支架置入术后SMA变化及夹层重塑情况。随访时间截至年3月。正态分布的计量资料以平均数(范围)表示。结果(1)临床特征：①临床表现：80例患者中，75例有症状，5例无症状为健康体检时发现。75例有症状患者均以腹痛为首发症状，均无腹膜刺激征，腹痛以脐周及腹上区为主，14例伴恶心、呕吐，4例伴血便。②影像学检查结果：80例患者均经CTA检查明确诊断为SISMAD。CTA检查表现为SMA局部增粗、真假双腔形成、动脉真腔变细并可见内膜瓣影、假腔形成血栓，其中77例第一破口位于距肠系膜开口1~6cm以内，3例位于主干中远段。80例患者均未发现主动脉夹层。(2)治疗情况：75例有症状患者中，53例药物保守治疗有效，有效率为70.7%(53/75)，症状缓解平均时间为5d(1~12d)；22例行支架置入术，均取右侧股动脉入路，置入自膨式裸支架或覆膜支架，其中21例成功，1例失败，手术成功率为95.5%(21/22)，支架置入术失败患者予药物保守治疗1周后症状缓解。无行剖腹探查及血运重建术患者。5例无症状患者嘱其院外有效控制血压，定期随访，未作其他干预。(3)随访情况：75例有症状患者均获得随访，平均随访时间为36个月(1~60个月)。随访期间，53例药物保守治疗患者中，2例行CTA检查示SMA夹层进展明显，其中1例随访2个月时腹痛复发并加重伴血便，DSA检查示SMA夹层动脉瘤形成，1例随访1年时腹痛复发。2例均行支架置入术后好转。其余51例患者随访期间均未复发。22例行支架置入术患者中，1例随访期间腹痛症状反复，随访1年时症状加重，CTA检查示支架内血栓形成并近端狭窄，抗凝治疗后于近端狭窄处行支架置入术；1例随访2年CTA检查示SMA夹层完全愈合；其余20例支架均通畅。5例无症状患者定期随访，未出现病情进展。结论SISMAD症状不一，多以腹痛为首发症状。治疗方案包括药物保守、腔内介入及外科手术治疗，需结合患者临床特征及影像学检查制订个体化治疗方案。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层；放射学；药物治疗；外科手术；支架置入术

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneousisolatedsuperiormesentericarterydissection，SISMAD)是指不伴有胸腹主动脉夹层而仅发生于肠系膜上动脉(superiormesentericartery，SMA)的夹层[1]。该病临床少见，由BAUERSFELD[2]于年首次报道。其发病率低，年文献报道的具尸体解剖结果中，SISMAD发现率约为0.06%[3]。但该病可引起极为严重的后果，夹层进展可影响SMA血供，严重时导致SMA血供中断引起急性肠缺血坏死。近年来，随着影像学技术的不断发展，SISMAD检出率不断增高。本研究回顾性分析年2月至年3月我科收治的80例SISMAD患者的临床资料，探讨其临床特征和治疗策略。

1资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性横断面研究方法。收集80例SISMAD患者的临床资料，男70例，女10例；年龄34.0~74.0岁，平均年龄52.4岁。80例患者中，33例有高血压病史，23例有长期饮酒史，23例有程度不等的肝、肾囊肿，同一患者合并多种病史；21例有长期吸烟史。本研究通过我院伦理委员会审批。患者及家属治疗前均签署检查和治疗知情同意书。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：(1)经影像学检查确诊为SISMAD。(2)临床资料完整。

排除标准：(1)合并其他动脉夹层，如主动脉或髂动脉等。(2)腹部有外伤史或手术史。(3)临床资料缺失。

1.3影像学诊断及治疗方法

患者行CT血管造影( 　　《中华消化外科杂志》编辑部

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