病例后交通动脉瘤致急性动眼神经麻痹1
导语
患者，女，51岁，2d前无明显诱因出现头痛、视物成双、视物旋转，伴恶心，同时右眼睁开费力，无四肢无力、耳鸣、吞咽困难及饮水呛咳，既往体健。
临床资料
患者，女，51岁，2d前无明显诱因出现头痛、视物成双、视物旋转，伴恶心，同时右眼睁开费力，无四肢无力、耳鸣、吞咽困难及饮水呛咳，既往体健。医院测血压/90mmHg(1kPa=7.5mmHg)，血糖正常，颅脑CT检查未见明显异常，给予降压药口服，症状未见改善。
来我院就诊，视力右眼0.8、左眼1.0，右眼完全性上睑下垂，右眼结膜无充血，角膜透明，前房(-)，瞳孔散大约7mm，对光反应消失，眼底视盘色正界清，C/D约0.5，黄斑中心凹反光可见，血管及视网膜未见明显异常；左眼(-)。
NPC测眼压右眼22mmHg、左眼16mmHg。右眼外转到位，向其他方向运动受限，内转不能过中线，眼位：33cm映光照影右眼外斜40°；交替遮盖：右眼注视左眼外斜大于45°，左眼注视右眼外斜约40°；复视像检查左侧物像分离最大，为交叉性复视。视野检查：右眼上方、双眼下方散在暗点。
诊断为：右眼动眼神经麻痹，高血压病。给予能量合剂、维生素B族、胞二磷胆碱、扩血管药物以营养神经改善眼部微循环治疗；同时请脑内科会诊查找病因，给予颅MRI检查未见明显异常；行颅MRA及MRV检查结果示：(1)右侧颈内动脉末端显影欠佳；(2)基底动脉末端纤细；(3)上矢状窦前1/3显细，左侧横窦、乙状窦未见显影。双侧大脑后动脉分支减少，双侧椎动脉、小脑前下动脉显影欠佳。
经专家会诊认为：(1)动眼神经麻痹；(2)右颈内动脉狭窄？(3)动脉瘤？(4)静脉窦血栓形成？建议行全脑血管造影(DSA)检查结果示双侧颈总动脉分叉无狭窄，右颈内动脉后交通段动脉瘤，瘤颈较宽，瘤体8mm×5mm×5mm，左侧颈内动脉后交通起始部动脉瘤样扩张，直径4mm×4mm，双侧椎动脉造影示双侧大脑后动脉显影良好。患者同意入脑外科介入治疗。
讨论
颅内动脉瘤多发生在颈内动脉系统，尤其是颈内动脉海绵窦段可压迫Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、（Ⅴ1Ⅴ2）、Ⅵ颅神经，引发对应的症状、体征，而发生于后交通动脉段的动脉瘤报道很少。
第3颅神经穿出脑干，通过大脑后动脉和小脑上动脉之间，在大脑动脉环(CircleofWillis)的后交通动脉的外侧前行，并与之平行，在后床突的外侧穿入硬脑膜。在蛛网膜下腔有多种因素可损伤动眼神经。后交通动脉的动脉瘤，典型者出现于其与颈内动脉的联结处，是自发性急性动眼神经麻痹伴瞳孔异常最常见的原因。动眼神经损伤是由于动脉瘤的急性扩张和神经内的出血所引起，95%的患者有瞳孔纤维的受损，并总伴随着疼痛。
本患者就有与此相同的表现。伴内转、上转、下转障碍的上睑下垂是动眼神经麻痹的特征；瞳孔可以散大、迟钝或正常，在患有高血压、糖尿病或2者都有的中年或老年患者中，如发生突然的疼痛性或无痛性的无瞳孔受累的动眼神经麻痹，是供应动眼神经的微血管闭塞最常见的结果，即急性缺血导致了“瞳孔赦免”的第3颅神经麻痹；在任何年龄，突然发作的伴有疼痛并累及瞳孔的第3颅神经麻痹应积极行脑血管造影以排除后交通支动脉瘤，使患者及时得到诊治，减少脑组织压迫及自发性蛛网膜下腔出血等严重并发症的发生。
作者：医院眼科李惠玲
来源：眼科新进展年12月第25卷第6期
版
权
声
明
转载为传递更多信息之用，版权归原作者所有，如有侵权，请及时联系我们删除。文章内容真实性、准确性和完整性未经核实，仅供读者参考。
赞赏
