正确认识颈动脉斑块
40岁以上的中老年人，在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”、“颈动脉硬化”和“颈动脉狭窄”的字眼，对于颈动脉硬化斑块这个普遍现象，我们的认知存在不少误区。
从严格意义上来说，颈动脉斑块不是一种疾病，而是由于头颈部血管粥样硬化引起的一种病理改变，更通俗地讲，颈动脉血管象“水管”，而颈动脉斑块就是里面的水锈和污垢沉积。由于生活水平的改变（高血压、高血脂、糖尿病），这种病理现象越来越高发；而不良生活习惯（抽烟、喝酒）更是起到推波助澜的现象。大部分颈动脉斑块在体检发现时并没有明显症状，但如果任其继续进展，最后可能会造成TIA或腔隙性脑梗塞，甚至引发严重的脑卒中，酿成不可挽回的后果。
因此发现颈动脉斑块，做聪明的作法是，通过进一步临床检查，确认其风险，对症处理：轻则改变生活方式，健康干预；重则遵从医嘱，住院治疗。
一、斑块大小与斑块稳定性，哪个更重要？
大多数人更关心斑块大小，主观认为斑块小就问题不大，而斑块大就问题严重。其实，多数情况下，斑块大小并不是有效的诊断依据，不稳定斑块（也就是易损斑块）才是引发脑卒中的极高危因素。如果板块不稳定，即使很小，也容易脱落，形成栓子；直接或继发阻塞血管，造成卒中（TIA，腔梗，大面积脑梗）；反之如果板块稳定，只有当严重狭窄与代偿机制形成不良同时存在时，才会形成低灌注（分水岭脑梗塞、缺血性神经功能障碍）。因此，评估斑块是否稳定，是否易损，具有非常重要的临床意义。
二、如何判断板块的稳定性？
1.血管超声诊断方法是初步方法，可以通过低、高和不均质来判断。一般而言，高回声和均质回声是稳定的，反之不稳定。
2.TCD通过血流速度；CTA及DSA从形态上可通过斑块是否规则、血管表面毛糙、是否存在龛影。
3.最直观的检查是高分辨颈动脉MRI分析。
三、他汀类药物是万能的吗？
并不是所有动脉斑块人群都适合他汀治疗，进行他汀治疗依据主要是患者动脉狭窄程度和是否存在高脂血症。
四、手术剥脱或支架治疗，哪个更好？
选择手术的依据有三个：是否有症状，是否存在明显狭窄（狭窄程度分界线50%-70%），是否存在不稳定性斑块。一般来说，当动脉斑块不稳定或重度狭窄不能靠药物缓解，或颈动脉重度狭窄同时伴有脑梗死、脑缺血症状时，就需要进行手术治疗。
目前最常用的两种手术方式为颈内动脉剥脱术和颈动脉支架植入术。经过大量临床对比，证明两种方法的长期预后无明显差异，发生致命或致残性卒中事件也无统计学差异。
五、他汀与手术，是对付斑块最好武器？
他汀与手术，是我们面对斑块的主要武器，但他们不是终极武器，更不是全部。对于斑块，需要牢记有以下几点：1.颈动脉斑块和狭窄非常常见，它是脑梗死的一个危险因素；2.如果发现颈动脉斑块，做到控制血糖、控制血压、戒烟酒、合理运动、减肥等非常重要。3.部分患者需要服用抗血小板和他汀类药物4.严重颈动脉狭窄者需要进行手术治疗（支架或内膜剥脱）。因此，健康管理才是对付斑块的王牌。
目前医学影像技术越来越精湛，对于斑块，我们完全不必探斑色变，发现斑块时，及时检查斑块稳定性与狭窄程度，更重要的是查找生活中的危险因子，必要时进行生活方式干预，适当适度使用他汀类药物，严重狭窄时及时进行手术或介入处理。
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