颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉支架后再狭窄患
简要病史
1、87岁男患，颈动脉支架术后3年。
2、患者年因左侧颈内动脉狭窄行血管内介入支架治疗。患者年7月复查CTA检查提示左侧颈动脉再发狭窄，狭窄度达70%。右侧颈内动脉闭塞。
3、既往高血压病史10余年。
入院检查资料
箭头指示左侧颈内动脉支架
箭头指示右侧颈内动脉闭塞
CTA图像可见支架内部颈动脉内腔出现再狭窄
MRA与CTA颅内血管情况
入院后经过术前评估，发现患者右侧颈内动脉闭塞，而前循环主要靠左侧颈内动脉供血，却出现支架后再狭窄，患者处于脑缺血高危状态。为防止左侧颈内动脉闭塞而导致患者出现急性脑卒中事件，李少一主任果断为患者制定了颈动脉内膜剥脱术治疗方案。但此例患者手术存在诸多难点：
1、高龄（87岁）：此前我科颈动脉内膜剥脱术治疗最高龄患者为77岁；
2、支架顶端位置过高：行颈动脉内膜剥脱手术对于内膜斑块位置要求不能超过乳突下颌下角连线，否则受下颌角阻挡术野，手术难度巨大。而由于支架较长，导致支架顶端高度已经超过乳突下颌下角连线，这无疑加大了手术难度；
3、患者血管条件不佳：由于右侧颈内动脉闭塞了，所以左侧颈内动脉对患者十分重要，而要想对患者左侧颈动脉手术，又需要阻断该血管，所以这增加了脑卒中风险。
为此，全科讨论后，制定了详细的手术预案。并术前与麻醉科沟通，确立经鼻气管插管麻醉，以减小经口插管造成的下颌角下移造成的阻挡。
最终顺利的为患者实行了颈动脉内膜剥脱手术。
术后影像
术后复查CTA可见左侧颈内动脉开通良好
图中所示为术中完整取出的颈动脉支架，可见增生内膜蔓延进入支架内生长。
颈动脉内膜切除术（CEA）是将颈动脉增生的内膜及斑块切除，重新开通颈动脉，改善颅内血流灌注，避免局部斑块脱落导致脑栓塞的一种外科手术方法。
颈动脉内膜切除术是一种安全、术后并发症发生率和病死率都相对较低的手术。相关研究表明，在症状性和非症状性颈动脉狭窄患者中，与传统内科治疗相比，颈动脉内膜切除术可以更好的降低脑卒中的发生率。因此，颈动脉内膜切除术在世界范围内被广泛采用。仅在美国，平均每年行颈动脉内膜切除术的手术例数就在10万左右。
而在我国，此项手术尚未广泛开展，医院有病例报告，但数量还不多，其中原因与我国医疗水平的普及程度较低、筛选出的患者较少、患者对颈动脉狭窄的危害认识不足有关;另外医生自身对颈动脉狭窄的危害性宣传力度不够，也是影响我国未能广泛开展这项手术的重要原因之一。因此，医学专家呼吁，应加大脑血管疾病预防知识的科普宣传，向患者清楚告知颈动脉狭窄的危害，尽早清除颈动脉血管内的"垃圾"，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑中风后才来就医而丧失最佳治疗时机。同时强调，高龄已不是外科手术治疗的限制条件,即使支架后出现再狭窄，仍可手术治疗。
李少一主任出诊时间：
周四全天---------医院南湖院区B座4楼著名专家门诊9诊室
