仁济要闻82岁巨大动脉瘤破裂老伯在仁济
近日，像往常一样正在读书看报的周老伯突觉左下腹一阵剧痛，并随着时间的推移，疼痛变得越来越无法忍受。家人果断打了急救电话，将周老伯送到了仁济东院急诊抢救大厅。检查后发现，其双侧髂动脉瘤严重瘤样扩张，其中破裂的左髂动脉瘤最大直径达到了12cm。经手术住院10天后，一度在鬼门关徘徊的周老伯健康出院了。
经过查体，首诊的内科医生发现周老伯下体有一个跳动性包块，随即怀疑主动脉瘤破裂。血管外科值班医师郝长宁、许托两位医师在接诊后迅速赶来会诊。据郝医师事后回忆，在他看到病人时，病人已经出现了休克的表现，即心率上升，血压下降，并开始出现烦躁、意识不清等精神症状。这些表现高度提示，主动脉瘤破裂造成了失血性休克。根据国外文献报道，主动脉瘤一旦破裂，即便在欧美等发达国家，死亡率也接近70%。
郝医师在向家属交待病情的同时立即安排急诊检查指标，同时给病人开放多路静脉、快速输血、补液扩充血容量，稳定生命体征；并留置胃管、导尿管减轻胃黏膜张力与尿量监测，同时联系放射科安排CT检查。半个小时后，周老伯的检查结果出来了，结果令在场的所有医生倒吸一口冷气。周老伯的腹主动脉下部严重瘤样扩张，而两根髂动脉的瘤样扩张更为严重，其中左髂动脉瘤最大直径达到了惊人的12cm，是正常人的6倍以上。
周老伯的CT检查结果提示，双侧髂动脉瘤严重瘤样扩张，其中破裂的左髂动脉瘤最大直径达到了12cm。
听闻科室收治了这样危重的患者，正在外地参加学术会议的血管外科医院行政总值班、介入手术室、麻醉科、ICU、护理部等相关科室，启动动脉瘤破裂患者绿色通道。同时，血管外科备班主任叶猛医师迅速到岗，对患者进行术前评估。就这样，在大家有条不紊的协作之下，医院急诊抢救大厅2小时后，周老伯躺在了介入手术室的手术台上。在麻醉医师诱导后，叶主任、郝医生和许医生随即展开了与死神的争分夺秒的搏斗。
据叶猛主任介绍，他首先通过穿刺患者左股动脉，并迅速从这一侧植入覆膜支架至主－髂动脉段并释放，从而实现了快速封堵动脉瘤破口、减少进一步失血的目的。果然，在支架释放后不久，周老伯一直不稳定的血压渐渐开始回升。之后，考虑到另一侧的髂总、髂外、髂内动脉三分叉处的瘤样扩张造成的血流倒灌会给覆膜支架带来内漏的风险，叶主任在成功封堵了动脉瘤破口后，随即进行另一个操作，即对髂内动脉的瘤样扩张进行填塞治疗。在使用了9枚弹簧圈后，右侧巨大的髂内动脉瘤再也无任何血流进入。之后，叶猛主任立即完全释放主体支架及延长支，使“人”字形的大支架的近、远端锚定区全部处于正常粗细的血管结构之上。血管造影明确，再无任何血流进入动脉瘤瘤腔之中。图3：手术医师和病人家属术前谈话时手绘的手术示意图图4：术中造影显示破裂动脉瘤被成功隔绝。
术后，周老伯被转运至ICU进一步观察，在相继度过了麻醉反应、应激性消化道溃疡、感染、肠缺血等关卡后，周老伯的身体逐渐恢复，身体状态一天天地好了起来。术后一周，手术团队再次为周老伯安排了CT检查，检查明确了手术非常成功，无任何近、远端内漏的发生。就这样，在住院10天以后，一度在鬼门关徘徊的周老伯健康出院了。
专家提醒： 主动脉瘤是一个极具隐蔽性的疾病，在未破裂之前，往往无任何症状，患者往往是因为健康体检或者在诊治其他疾病时候无意发觉的。动脉瘤一旦发生破裂，高压力的动脉血会瞬间大量涌出，造成失血性休克，严重威胁生命。一旦发现此类疾患，应密切随访，积极考虑干预。长按图片可识别图中北京治疗白癜风的医院北京白癜风治疗最好医院是哪家