腹主动脉瘤腔内修复术中髂动脉通过困难的处

腹主动脉瘤腔内修复术（endovascularaorticaneurysmrepair，EVAR）因其微创性和术后30d内死亡率低等优点，在腹主动脉瘤患者的治疗中应用越来越多。能否成功实施EVAR，很大程度上取决于髂动脉的解剖情况。髂动脉解剖异常主要包括髂动脉过短、狭窄、闭塞、扭曲及合并髂动脉瘤或者夹层。在腔内修复术中髂动脉狭窄、闭塞及扭曲常导致支架输送系统通过困难。

医院血管外科中心回顾性分析了年至年收治的63例腹主动脉瘤患者，探讨了这些患者在进行EVAR时存在的髂动脉通过困难的类型、发生频率、处理措施及效果。

结果发现，63例患者中25例遇到髂动脉通过困难，其中髂动脉狭窄13例（轻度狭窄11例，严重狭窄伴广泛钙化2例），髂动脉闭塞1例、髂动脉扭曲11例（轻度扭曲9例，严重扭曲2例）。

11例髂动脉轻度狭窄的患者，在术中予球囊扩张后成功置放腹主动脉分支支架；2例严重狭窄的患者，通过双向导丝技术均顺利通过狭窄段，在初步扩张后置入覆膜支架，利用其外鞘再次扩张，在重塑髂动脉后顺利通过支架输送系统。

1例髂动脉完全闭塞的患者，拟予置入AUI并做股动脉搭桥术，术中通过腔内处理，成功重建髂动脉通路，顺利通过支架输送系统。

9例存在轻度髂动脉扭曲的患者，在采用硬导丝纠正后顺利纠正髂动脉角度；2例严重扭曲的患者，在分别采用肱-股动脉牵张技术纠正髂动脉后均成功实施EVAR手术。

腹主动脉瘤患者常合并髂动脉解剖异常，严重的髂动脉狭窄、钙化、扭曲及闭塞，可以导致支架输送系统无法成功通过，导致EVAR失败。随着支架输送系统的改进和各种腔内技术的实施，由髂动脉通过困难所带来的禁忌证逐渐被淡化。

来源：

程灿，胡何节，王晓天，等.腹主动脉瘤腔内修复术中髂动脉通过困难的处理策略.《血管与腔内血管外科杂志》年，第2卷第1期：26-30.

《血管与腔内血管外科杂志》

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