病例分享髂骨骨折PRCL骨板内固定案

髂骨骨折PRCL骨板内固定案例

医院

汪惠军医生

概述：

髂骨骨折在临床中也比较多见，大部分是由于车祸引起的。骨盆损伤有可能伴发软组织损伤，比如膀胱或者尿道破裂，所以术前要排除有无这些软组织损伤。因为骨盆附近神经血管比较丰富，所以在此类骨折中一定要仔细的评估是否有神经或者大血管的损伤后再决定手术方案。术中也要特别小心，千万不要伤到主要的神经血管。

骨盆是一个盆子样结构，半个骨盆骨折一般是至少3个不同部位发生骨折或者错位。髂骨属于扁平骨，骨髓腔比较小，所以这时每个螺钉都用锁定螺钉会更加稳定。

我院引进安徽佰陆小动物骨科器械有限公司兽医PRCL骨板系统，此系统是集点接触、锁定、可重塑、加压为一身的骨板，用于骨盆骨折更具备优势。

宠物名称：元宝种别：犬品种：混血犬

性别：雌性年龄：2岁

体重：9kg饲养环境：流浪动物

：好心人在溜自己狗狗时看到一起车祸，于是救助了他。

初诊发现双侧后肢不敢负重，左侧髋关节触诊有疼痛。腹围增大，无皮外伤。下面进行更加详细的检查，来确定病情：

骨盆正位片

骨盆侧位片

诊断：已经怀孕，右侧髂骨骨折，左侧髋臼窝尾侧骨折，坐骨骨折

建议：车祸发生单一的损伤时也要进行全身检查。

骨盆多处骨折，非开发性骨折，动物有身孕，动物主人积极治疗，动物温顺配合度高，动物检查并发其它疾病，综合评估属于FAS指数中等。

血液常规

血液项目和单位

犬

红细胞（RBC）*/L

7.45

血细胞比容（HCT）L/L

血红蛋白（HGB）g/L

15.6

平均红细胞容积（MCV）*10-15

69.6

平均红细胞血红蛋白（MCH）*10-12g

22.2

平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/dl

31.8

白细胞*/L

10.6

淋巴细胞

1.3

嗜酸性粒细胞

0.8

嗜碱性粒细胞

8.5

血小板

生化检查

主人姓名:

动物姓名:元宝

动物种类:犬

动物年龄:2岁

动物体重:9KG

日期:/03

医师:汪

序号

检验项目

单位

结果

趋势

参考值

犬

猫

白蛋白

ALB

G/dl

3.0

正常

2.3-4.0

2.2-4.0

碱性磷酸酶

ALKP

U/L

正常

23-

14-

丙氨酸转移酶

ALT

U/L

正常

10-

12-

淀粉酶

AMYL

U/L

正常

-1

天尿素氮

BUN

Mg/dl

正常

7-27

16-36

钙

Mg/dl

正常

7.9-12.0

7.8-11.3

总胆固醇

CHOL

Mg/dl

正常

65-

肌酐

CREA

Mg/dl

0.8

正常

0.5-1.8

0.8-2.4

球蛋白

GLOB

G/dl

3.0

正常

2.5-4.5

2.8-5.1

血糖

GLU

Mg/dl

正常

74-

磷

PHOS

Mg/dl

2.7

正常

2.5-6.8

3.1-7.5

胆红素

TBIL

Mg/dl

0.1

正常

0.0-0.9

总蛋白

G/dl

5.9

正常

5.2-8.2

5.7-8.9

进行了听诊和神经系统检查后并无异常，血液学检查正常。综合麻醉术前评估良好。ASAII

1.留置针

2.基础液体补充,0.9%N.S

3.术前止痛，曲马多5mg/kgX9kgim

4.抗生素：头孢曲松钠30mg/kgX9kgiv

术前计划制定：PRCL骨板设计手术计划

根据体重选择PRCL-M骨板。目前有四种骨板系统之一。

手术设计需要5孔长度，所有螺钉都是锁定螺钉。

以下为术前计划构想图

1.丙泊酚诱导后接入吸入麻醉进行手术。

2.保定，备毛，消毒，创巾固定，术部无菌隔离。

3.平行与髂骨体从髂骨翼到大转子切开皮肤，切开筋膜，切开皮下组织以及臀部的脂肪组织，直到能看到臀中肌和阔筋膜张肌长头之间的肌中隔，切开肌中隔后钝性撕开肌中隔，沿着肌沟方向钝性分离肌肉，这时看到臀深肌与髂骨体腹侧缘的接触点，切开一点臀深肌后用骨膜剥离子慢慢向背侧分离臀深肌和臀中肌在髂骨上的接触点，暴露骨折断端。术中止血注意避免伤及血管，最大程度减少软组织损伤。

4.撑开器打开创口，用持骨钳夹住断端后侧的髂骨体后慢慢向另外一个断端对合骨折处，尽量使骨折断端恢复正常并靠拢。

5.确保骨折最佳复位后塑性骨板，选择术前计划的PRCL骨板以及骨螺钉，按照设计的固定顺序依次植入螺钉，这样减少了固定时间。因为这个动物是妊娠动物，为了减少麻醉时间左侧采取股骨头切除的方式来做。

6.以2-0PGA线缝合缝肌肉，注意血管不要缝合进去，造成阻断，依次缝合皮肤，涂抹药膏，包扎。

1．术后尽量限制患犬的活动，最好放在笼子里饲养1-2周

2．术后适当的补钙能促进骨痂的生成

3．术后佩戴伊利莎白保定圈，防止患犬舔患处。

4．术后常规消炎及止疼5天，以后每个月后进行影像学检查，观察断端生长情况。

5.大约三个月后复查并取出内固定的接骨板，一周后拆除皮肤缝线。

6.术后每天要复查胎儿的生命体征，随时观察。

该犬术后15小时已经可以慢慢行走

1、车祸动物一定要进行全面的身体检查才能去决定用什么样的方案来治疗最好。

2、单纯的坐骨和耻骨骨折比较少见，坐骨耻骨骨折通常与骨盆骨折并发，如果对骨盆结构和功能影响不大的话，可以暂时不对坐骨和耻骨骨折进行修复。