血管通了腿脚轻
--陈朝晖常见周围血管病20问
什么是周围血管病？
说到血管病，大家最熟悉的是心、脑血管疾病，比如冠心病、脑梗塞、脑血栓等疾病；什么是周围血管病呢？笼统的说就是除了心、脑血管疾病以外的血管病；总的来说，可以分为两大类：一类是动脉性疾病，目前最常见的有肢体动脉硬化性闭塞症、糖尿病性肢体血管病变、糖尿病足、肢体动脉栓塞、动脉血栓形成、颈动脉硬化狭窄或闭塞、肾动脉狭窄或闭塞、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等，这些都是由于动脉血管部分或完全堵塞引起的疾病，可以统称为肢体缺血性疾病；另外还有动脉瘤样扩张性疾病，常见的有腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、主动脉夹层以及肢体的动脉瘤等。另一大类周围血管疾病是静脉性疾病，常见有下肢静脉曲张、血栓性浅静脉炎、下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等，这些疾病主要是由于下肢静脉瓣膜关闭不全，血液返流，或静脉血栓形成堵塞血管，造成下肢静脉血回流不畅，可以统称为静脉回流障碍性疾病。除了上述这两大类周围血管病外，一些皮肤血管炎症性疾病和肢体的淋巴水肿也属于周围血管治疗范畴。
周围血管病需要做哪些检查？
对于诊断是不是周围血管病，最基础的需要做两个检查：一个是大家熟知的超声检查，通过彩色多普勒血管超声检查，对大部分血管病能做出初步的判断；另外一个检查是用周围血管专用的无损检查仪，可以对肢体动脉进行节段性测压、波形描记、血流声音分析，同时可以对足趾的血流波形进行描记，从而能够判断出肢体动脉是否存在狭窄及程度；对肢体静脉可以通过对血流声音分析，来判断静脉血回流是否通畅、是否存在返流及返流的程度，通过这两种检查，就能够对周围血管病做出初步诊断。如果病情较重，要考虑手术治疗，如严重的动脉狭窄闭塞、胸腹主动脉瘤等情况，就需要进一步的影像学检查，主要包括动脉CT和造影检查。
静脉瓣膜有什么作用？
大家知道静脉血是从肢体远端向上回流，最终要回到心脏，如果没有瓣膜，受重力的影响静脉血可能会返流，不能正常回流到
心脏，因此，静脉瓣膜的功能就是防止静脉血返流，从结构上说静脉瓣膜是成对的，就像一个单向阀门的作用，
正常情况下只能向上单向开放，保证血液从下向上回流；如果受到某些因素的影响，瓣膜松弛或关闭不严了，就会造成血液返流，淤积在血管中，这是一些下肢静脉病的主要病因之一。
静脉曲张如何治疗？
早期轻中度的下肢静脉曲张，经过合理地改变生活习惯以及采取相应的保守治疗，可以维持很长一段时间不发展，这段时间可长达30年以上。采取的措施有减少长期站立和长期的坐姿，平卧或坐下时可以将下肢适当抬高，适当进行行走性锻炼，以增加小腿肌肉泵的作用；站立或久坐时穿戴医用减压袜，以帮助下肢静脉回流，避免患肢受伤受凉，同时可适当使用促进静脉回流药物。但随着病情缓慢发展到一定阶段，就会出现腿沉胀肿、皮肤瘙痒、皮炎湿疹、色素沉着、浅静脉炎、甚至溃疡等并发症，严重影响生活质量，因此，出现静脉曲张还是要积极治疗。如果静脉曲张合并有腿肿胀不适、晨轻暮重的情况，可以先保守治疗，目前常用的药物是马栗树种子提取物等血管活性药物及活血祛湿中药，可以改善症状缓解病情；一但出现静脉炎、皮炎、甚至溃疡的情况，说明病情较重了，这时要积极的考虑手术治疗，目前手术的方式很多，要根据每个人的病情选择；如果不接受手术或身体其他疾病原因不能耐受手术，只能寻求保守治疗，那么中医中药对这些并发症的治疗有一定的优势和特色。
什么是糖尿病足？
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，一般多发生在患糖尿病5-10年之后。主要症状表现早期足部发凉怕冷、足趾麻木、痛觉温度觉减退等，病情进一步发展可以出现行走乏力或间歇性跛行，严重阶段足部可因轻微的外伤、搔抓、皮肤擦伤等出现严重的感染，表现为红肿发热疼痛等，病情发展较快，可在短期内出现足部的溃烂，很多患者因此而截肢。发生糖尿病足的主要原因是长期的血糖控制不良，导致足部的微循环障碍以及神经损伤，因此，糖尿病人一定要控制好血糖，一旦出现上述足部的症状，要及时就诊。
哪些疾病易伴发下肢水肿？
从血管外科的角度来讲，下肢水肿绝大部分是由下肢静脉回流障碍性疾病或淋巴回流障碍性疾病引起。最常见的疾病是下肢静脉瓣膜关闭不全，我们知道下肢静脉血是从肢体远端向心脏回流，也就是从下向上走，怎么才能保证血液由下向上回流而不会受重力的影响向下倒流或返流？静脉内的瓣膜就起到这样的作用，正常情况下，瓣膜是单向开放的，只能向上开放，保证血液由下向上回流；如果受先天或后天各种因素的影响，瓣膜松弛关闭不严，就会导致血液返流，这样血液就会淤积在血管中造成静脉高压状态，引起下肢水肿。
下肢静脉血栓形成也是导致下肢水肿的常见疾病，特点是发病突然，单侧肢体多见，多见于老年人，需要强调的是有几种情况易发生静脉血栓，一是因心脑血管疾病行动不便或长期卧床的病人，二是肿瘤患者，还有就是大手术尤其是下肢骨科手术后的病人，这些病人一旦出现下肢水肿，就要高度重视，除外下肢静脉血栓的可能。另外，长途乘车或飞机旅行的人一旦出现下肢水肿，要考虑到下肢静脉血栓的可能，要及时就医。
下肢深静脉血栓形成与肺栓塞
下肢深静脉血栓最严重的并发症就是肺栓塞，一般发生在深静脉血栓形成的急性期，因为在血栓形成的初期，血栓呈泥样状态，不稳定，会在肢体运动、挤压等情况下部分脱落，脱落的栓子随着血流向心流动，最终会堵塞到肺动脉中，造成肺循环障碍；大面积严重的肺栓塞会出现“胸痛、咳血、呼吸困难”等症状，导致呼吸、循环衰竭而危及生命，因此下肢深静脉血栓形成要及时尽早就医，不要轻易按摩挤压肿胀的肢体，要卧床不要行走活动。
如何防治下肢深静脉血栓复发？
抗凝治疗是防治深静脉血栓形成复发最基础的治疗，尤其是对中央型、混合型的深静脉血栓，一般要规律用药3-6个月，根据复查结果血栓再通的情况，有些患者需要延长抗凝治疗时间，肺栓塞的患者需要长期抗凝治疗；目前常用的抗凝药物有皮下注射用的低分子肝素以及口服华法林钠片，口服华法林钠片抗凝治疗需要定期复查凝血指标，目的是防止药物过量引起出血并发症。除了抗凝治疗外，积极地治疗糖尿病、高脂血症等慢性病，中医活血通脉辩证治疗以及穿戴抗血栓弹力袜、避免久坐久站、适当运动等都是预防下肢深静脉血栓复发的有效措施。
下肢深静脉血栓有哪些后遗症？
下肢深静脉血栓形成后，往往会造成深静脉瓣膜的破坏或部分血栓残留在血管中，这样就会出现下肢静脉血回流不畅，尤其是在站立或久坐时，血液会淤积在小腿中，就会出现腿肿，平卧或抬高患肢腿肿就会缓解，这是深静脉血栓形成后最主要的后遗症；腿肿日久还会出现小腿浅静脉扩张、足踝部色素沉着、皮炎皮肤瘙痒、甚至溃疡等后遗症，因此深静脉血栓形成后要积极治疗，避免或延缓后遗症的发生。
如何预防和治疗深静脉血栓形成后遗症？
预防和治疗深静脉血栓形成后遗症要采取综合治疗的措施，首先要规律的抗凝治疗，防止血栓复发，定期复查血管超声，了解深静脉血栓残留情况及瓣膜功能；如果是以腿肿为主的后遗症，可以长期服用血管活性药物，目前常用的是马栗种子提取物，如迈之灵等，同时穿戴合适的抗血栓弹力袜或行气压式循环驱动治疗，避免久坐久站，适当运动；中医中药对于深静脉血栓后遗症的治疗有一定的优势和特色，尤其是对于严重的水肿、皮炎、色素沉着、溃疡等情况，采取健脾益气、活血祛湿、解毒生肌等辩证治疗，能够很好地缓解病情。
医用弹力袜有什么作用？
穿戴医用弹力袜是防治下肢静脉曲张、下肢静脉功能不全、深静脉血栓形成等疾病的方法之一。因为这种袜子主要是针对上述疾病设计制造的，织法与普通袜子不同，一般在脚踝的部位织的比较细密，往上逐渐疏一些，这样在脚踝的部位压力大，往上压力逐渐减小，产生了一个由下向上递减的压力梯度，这样能够促进静脉血向上回流，减轻血液瘀滞，降低静脉压。一般这类袜子分为护理型和治疗型，有长筒袜和中筒袜，压力分为一级、二级、三级压力（有的按照初级、中级、高级压力分类），因此要根据病情、腿的粗细，选用型号、大小长短、压力合适的弹力袜，穿上才能舒适有效。
下肢静脉回流障碍性疾病与“老烂腿”
下肢静脉回流障碍性疾病一般是指静脉曲张、下肢静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成、髂静脉受压综合征、下腔静脉综合征等疾病，这些疾病有一个共同的病理基础，就是下肢静脉血回流不畅，血液淤积在血管内，导致静脉高压；长期的静脉高压，就会引起腿肿，逐渐出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹，在此基础上如果外伤、搔抓等因素导致皮肤破损，治疗不及时会出现感染而形成溃疡，这种溃疡的特点是创面不规则、周围组织暗红、渗液多、气味臭秽、疼痛感明显，溃疡不易愈合，反复发生，俗称“老烂腿”，中医称之为“臁疮”；中医中药对臁疮的治疗有一定的特色和优势，一般认为本病在急性期属于湿热下注证，慢性期属于气虚血瘀湿阻证，采取内治和外治相结合的方法，在中医化腐清创的基础上，辩证治疗，有很好的疗效。
除了医用弹力袜还有什么物理性方法促进静脉血回流
神经肌肉电刺激（NeuromuscularElectricalStimulation,NMES）是是一项应用20-50Hz低频电流通过电极刺激特定肌肉群使其抽搐或者收缩，继而达到“功能”修复的技术。由于NMES的本质是作用于控制目标肌肉群的神经，那么应用NMES的先决条件是目标肌肉的神经是完整的。常用于由于长期不活动、手术或伤害导致的废用肌肉的力量训练，进而保持肌肉质量、保持和增加关节活动度、促进自主肌肉控制，并且减少痉挛。另一方面，对于一些非神经病变引起的废用性肌肉萎缩起到抑制的作用。近年来，商用的神经肌肉电刺激器已经被发展起来，家用的刺激器不仅能够方便病人的使用，同时也提高了病人的独立操作性。医学上使用神经肌肉电刺激技术使静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血全发病率。当病人处于不能使用药物或压力袜等物理加压手段预防血栓时，可以选用Geko神经肌肉刺激器进行防血栓工作。神经肌肉电刺激(NMES)来辅助治疗和预防静脉血栓已经被越来越多的专业医疗人员采用。已被证实的疗效，在近年来也迅速显现出来。使用NMES来治疗静脉血栓一直以来被证明是安全的。神经肌肉电刺激技术在医疗领域取得的功效已早已被认可。geko神经肌肉刺激器是利用电刺激原理刺激下肢腓总神经，促进血流速度增加，防止血液凝滞，能达到预防下肢静脉血栓的功效。血液循环增加的同时，能加快新城代谢，促进伤口快速愈合。一般建议在术前5天和术后10天每天佩戴6-8小时。
Geko神经肌肉刺激器是运用OnPulse?神经肌肉电刺激专利技术，通过肌肉电刺激技术刺激下肢腓骨肌肉，带动肌肉收缩，增加血液循环，达到预防外科术后静脉血栓的功效，同时能治疗和预防水肿，促进伤口愈合。
