2015年临床执业执业医师女性生殖系统
第一单元女性生殖系统解剖
一、A1
1、骨盆底的组成，下列哪项不正确
A、骨盆底分内、中、外三层，中层又称尿生殖隔
B、盆膈由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要成分
C、尿生殖隔由两层筋膜及一对会阴深横肌组成
D、骨盆底外层包括肛门外括约肌
E、会阴体不属盆底组成部分
2、关于子宫颈的解剖学，下列哪项不正确
A、子宫颈分为阴道上部和阴道部
B、宫颈峡部下端是组织学内口
C、宫颈管粘膜上皮在组织学内口处由柱状上皮变为鳞状上皮
D、宫颈粘膜上皮有分泌腺液功能
E、青春期宫颈宫体之比为1：2
3、作子宫切除时，下列注意事项哪项是错误的
A、推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱
B、推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠
C、切除子宫骶骨韧带时，避免损伤输尿管
D、切除阔韧带时，避免损伤膀胱
E、切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管
4、卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是
A、骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，圆韧带
B、骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带
C、骨盆漏斗韧带，卵巢韧带，圆韧带
D、骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带
E、输卵管，卵巢韧带
5、下列哪项为骨盆测量的正常值
A、对角径10～11㎝
B、坐骨棘间径9㎝
C、坐骨切迹2指
D、耻骨弓角度90°
E、骨盆倾斜度80°
6、骨盆出口横径指哪项
A、坐骨结节中段外侧缘之间的距离
B、坐骨结节末端内侧缘之间的距离
C、坐骨结节后端外侧缘之间的距离
D、坐骨结节后端内侧缘之间的距离
E、坐骨结节前端外侧缘之间的距离
7、髂内动脉前干分支不直接供血的是
A、卵巢
B、子宫
C、阴道
D、膀胱
E、输卵管
8、维持子宫前倾位置的主要韧带是
A、阔韧带
B、子宫圆韧带
C、卵巢固有韧带
D、主韧带
E、子宫骶骨韧带
9、关于女性外生殖器解剖，正确的是
A、女性外生殖器即外阴
B、女性阴毛分布呈棱形
C、双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点
D、前庭大腺开口于阴道内
E、阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区
10、输卵管的组织解剖及生理作用是
A、长6～8㎝
B、峡部为输卵管腔最狭窄部
C、伞部有“拾卵”作用
D、内膜为复层柱状上皮
E、输卵管粘膜不受性激素影响
11、关于子宫，正确的是
A、成年的子宫长7～8㎝，宽4～5㎝，厚4～5㎝
B、子宫体与子宫颈的比例，成年人为1：2
C、子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分为子宫峡部
D、子宫峡部的上端是组织学内口
E、已产妇的子宫颈外口是圆形
12、子宫峡部是
A、子宫颈阴道部
B、子宫颈阴道上部
C、子宫颈管最狭窄部分
D、子宫颈与子宫体之间最狭窄部分
E、子宫体最狭窄部分
13、做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管
A、骨盆漏斗韧带
B、卵巢固有韧带
C、子宫骶骨韧带
D、子宫动脉
E、主韧带
14、关于输卵管各部，正确的是
A、通入子宫壁内的为间质部
B、间质部外侧的为壶腹部
C、峡部比间质部的管腔窄
D、漏斗部（伞部）为输卵管最宽大部分
E、以上都不是
15、左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可以来自
A、髂外动脉B、髂内动脉C、腹主动脉D、肾动脉E、以上都不是
16、卵巢表面的组织为
A、腹膜B、卵巢白膜C、卵巢皮质D、结缔组织E、生发上皮
17、子宫动脉来自
A、髂外动脉B、髂内动脉C、腹主动脉D、臀主动脉E、肾动脉
18、关于子宫韧带的解剖，正确的是
A、圆韧带起于子宫角，止于腹股沟
B、阔韧带富于肌纤维，与子宫体肌纤维相连
C、卵巢固有韧带使子宫倾向后方
D、主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间
E、子宫动静脉从阔韧带上部穿过
19、维持子宫正常位置是
A、盆底肌肉及筋膜的支托作用
B、膀胱和直肠的支托
C、子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托
D、子宫四对韧带的作用
E、腹腔压力作用
20、关于子宫的解剖，下述哪项正确
A、成年的子宫长7～8㎝，宽4～5㎝，厚2～3㎝
B、成年人子宫体与子宫颈的比例为1：2
C、子宫峡部的粘膜无周期性变化
D、子宫颈主要由平滑肌构成
E、成年妇女子宫颈管长4～5㎝
21、右卵巢动脉是从哪条动脉分支来的
A、髂内动脉B、髂外动脉C、肾动脉D、腹主动脉E、髂总动脉
22、骨盆对角径的正常值是
A、9㎝B、10㎝C、11㎝D、12㎝E、13㎝
二、A2
1、女，35岁。因月经过多且经期延长，贫血，血红蛋白仅56g／L，而决定行全子宫切除术。术前主刀医师在考虑手术各步注意事项时，下列哪项可不必顾虑
A、推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱
B、推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠
C、切断子宫骶骨韧带时，避免损伤输尿管
D、切断圆韧带时，避免损伤输尿管
E、切除子宫动脉时，注意勿损伤输尿管
2、女，38岁。于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，伤及外阴部位，疼痛难忍，外阴血肿最易发生的部位是
A、大阴唇B、小阴唇C、阴阜部D、阴蒂部E、会阴部
三、A3/A41、女，35岁。G1P0，孕39+6周，上午6时起宫缩32～37秒／4～5分钟。强度（++）～（+++），胎心率次／分，LOA，上午8时入院，入院时肛查：宫口开1㎝，先露S-1，于下午8时，宫缩20～25秒／7～8分，强度（++）～（+++），宫口开大8㎝，胎心率次／分，阴道检查：坐骨切迹2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5㎝
1、可能的诊断是
A、高龄初产B、骨盆入口狭窄C、骨盆入口和出口狭窄D、出口狭窄E、中骨盆和出口狭窄
2、下列哪项处理不恰当A、胎心监测（OCT）B、吸氧C、静滴催产素D、重新估计胎儿体重E、检查耻骨联合上方是否有压痛
3、随产程时间延长，下列哪种体征不会出现
A、OCT提示胎心率减速
B、羊水清亮
C、宫缩减弱
D、胎心突然消失
E、耻骨联合上方压痛
4、尽快结束分娩的措施是
A、急诊剖宫产
B、胎头吸引术
C、产钳助产
D、静待自然分娩
E、待宫口开全后再讨论分娩方式
四、B1、A.9㎝B.10㎝C.11㎝D.12㎝E.13㎝
1、坐骨棘间径平均是A、B、C、D、E、
2、后矢状径是A、B、C、D、E、
3、骨盆对角径是A、B、C、D、E、
答案部分
一、A1
1、E盆底结构主要由三部分组织构成：①韧带或具有韧带作用的组织。②肌肉和筋膜，主要是提肛肌、膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋膜。③软组织附着物，如：会阴体。这些组织在盆底的主体结构中互为独立又相互牵连，使盆底构成坚固的网，以承受来自腹腔和盆腔的抗力。一旦某一部分发生变化，不但这一部分抗力差，整个盆底的抗力都会受到影响。例如，产伤，绝经后组织萎缩，都是使这一底盘上网状结构失去抗力的重要原因。
2、C子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因粘膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈粘膜，又称组织学内口。并不是由柱状上皮变为鳞状上皮。
3、D子宫阔韧带：位于子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧带。下缘和外侧缘与盆底和盆侧壁的腹膜较行，内侧缘与子宫前、后面的腹膜相续。子宫阔韧带可分三部分：①卵巢系膜，为卵巢前缘与子宫阔韧带后叶间的部分，由阔韧带后叶向后包裹卵巢所形成。②输卵管系膜，为输卵管与卵巢系膜根之间的部分。③子宫系膜，为子宫阔韧带的其余部分，内含子宫血管、淋巴管、神经及大量疏松结缔组织，称之为子宫旁组织。子宫阔韧带的作用是限制子宫向两侧移动。由此描述可知，阔韧带和膀胱并不相邻，所以避免损伤膀胱的描述是错误的。
4、B卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染5、D对角径:为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm骨棘间径:测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。坐骨切迹代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动。若能容纳3横指(约5.5～6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。骨盆倾斜度是指妇女直立时骨盆入口平面与地平面所形成的角度，其正常值为60～70°，当其≥70°时即称为骨盆倾斜度过大。
6、B出口横径：（坐骨结节间径）。两坐骨结节末端内侧缘之间的距离。
7、A卵巢动脉是自腹主动脉发出的，不是髂内动脉前干的分支。子宫动脉、阴道动脉和阴部内动脉是髂内动脉前干的分支。
8、B子宫圆韧带：为维持子宫前倾位的主要结构。骶子宫韧带：向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。
9、AB项应该是女性阴毛分布呈倒三角形，底部在上，尖端向下；C项错在腹股沟韧带连在髂前上棘与耻骨结节之间，而不是终止于小阴唇前端；D项错在前庭大腺开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。不是开口于阴道内；E项错在阴道前庭为双侧小阴唇之间菱形区，而不是双侧大阴唇之间。
10、C输卵管应长8~14cm；间质部为输卵管腔最狭窄部；内膜应为单层柱状上皮；输卵管粘膜是受性激素影响的，故ABDE错，选C。
11、C
12、D在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，其下端与子宫颈内腔相连。
13、B卵巢固有韧带是卵巢与子宫底外侧角间的索条，此韧带起自卵巢的子宫端，经子宫阔韧带的两层间，接近后叶，韧带下端附着于子宫底的外侧，在输卵管与子宫相结合处的后下方。根据其解剖学位置，在做全子宫及单侧附件切除术时，最不易损伤输尿管。
14、A本题选择A间质部外侧的为峡部，不是壶腹部。故B错。输卵管的4部分中，间质部是最狭窄的部分，其次为峡部。故C不对。输卵管管腔宽大的部分为壶腹部，不是伞部。故D错。输卵管由内向外分为4部分：1.间质部潜行于子宫壁内的部分，长约1cm,管腔最狭窄。2.峡部在间质部外侧，细而较直，管腔较窄，长2~3cm。3.壶腹部在峡部外侧，壁薄，管腔宽大且弯曲，长5~8cm。4.伞部在输卵管最外侧端，长1~1.5cm，开口于腹腔，开口处有许多指状突起，有拾卵作用。
15、D答案选D。本题属于解剖问题，即需要记忆的问题。右卵巢动脉来自腹主动脉，左卵巢动脉可来自腹主动脉也可来自左肾动脉。右卵巢静脉汇入下腔静脉，左卵巢静脉汇入左肾静脉。子宫动脉：为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支:上支较粗，沿子宫上缘迂曲上行称宫体支，至宫角处又分为宫底支(分布于宫底部)卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合)及输卵管支(分布于输卵管)；下支较细，分布于宫颈及阴道上段称宫颈-阴道支。
16、E卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮；其内有一层纤维组织称卵巢白膜。
17、B子宫动脉来自髂内动脉前支，沿盆壁下行，至阔韧带基底部急向内弯曲，在相当于子宫颈内口水平离子宫约2cm处跨越输尿管，达子宫侧缘，分为上下两支，上支为主干，沿子宫侧壁迂回上行，供血给子宫前后壁，在宫底分为卵巢、输卵管及宫底三支；下支供血给宫颈、阴道上部及部分膀胱，与阴道动脉吻合。
18、DA：圆韧带应止于大阴唇。B：阔韧带不富于肌纤维，它是双层腹膜皱襞。C：子宫是倾向前方的。E：子宫动静脉从阔韧带基底部穿过。19、C子宫的正常位置主要依靠子宫诸韧带、盆膈、尿生殖膈及会阴中心腱等结构维持。
20、A成年的子宫长约7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。子宫颈内腔呈棱形，称为子宫颈管，成年妇女长约3cm。子宫颈突出于阴道内，内含有腺体，可分泌一种粘液，即宫颈粘液，这种粘液的性状和量的多少，与子宫内膜一样，受卵巢功能的影响并呈明显的周期性变化。成年人子宫体与子宫颈的比例为2：、D右卵巢动脉自腹主动脉发出。左卵巢动脉可来自腹主动脉，也可来自左肾动脉。22、E
二、A2
1、D圆韧带在其走形的过程中，没有和输尿管伴行。故选项D的描述不当。子宫圆韧带：呈圆索状，由结缔组织和平滑肌纤维构成。长约12～14cm。起自子宫角，输卵管附着部的前下方，在子宫阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前行，越过髂外血管至腹壁下动脉外侧，经深环入腹股沟管，出浅环附着于阴阜及大阴唇皮下，它是维持子宫前倾的主要结构。
2、A大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。
三、A3/A41、
1、E坐骨切迹2指，骶凹平坦是中骨盆狭窄的特点；坐骨结节间径7.5㎝是骨盆出口狭窄的特点，故选E
2、C本例坐骨切迹2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5㎝，说明存在中骨盆及骨盆出口狭窄，故不能静滴催产素经阴道分娩。
3、B产程延长后，会出现胎儿窘迫的一系列表现，羊水会变浑浊，所以选择B。
4、A中骨盆平面狭窄是不能经过阴道正常分娩的，目前又有先兆子宫破裂（耻骨联合上方压痛是先兆子宫破裂的表现之一），需要立即剖宫产，故选A
四、B1、
1、B坐骨棘间径：即中骨盆横径，平均值约为10cm
2、A后矢状径：指骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm3、E对角径：即可称为骶耻内径，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值约为12.5～13cm
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