天冷脚凉，警惕下肢动脉硬化闭塞症

一场秋雨一场凉。天气渐渐冷了，部分中老年朋友是否会觉得：平时觉得腿脚冰凉、怕冷，在家中、甚至睡觉时也要穿厚袜子保暖；行走一段距离后小腿肚子常感到酸胀，或者酸痛，停下来休息后又能行走一段时间。上述这些表现，可能预示着一种潜在的疾病——下肢动脉硬化闭塞症。何为下肢动脉硬化闭塞症？动脉硬化闭塞症是一种常见病、多发病。年，vonMantenfel首次发现动脉硬化性闭塞引起肢体坏死。此后，随着检测手段提高和血管外科的发展，对动脉硬化性闭塞症有了更加深入的认识，治疗上也取得了较好的疗效。动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些大、中型动脉，尤其是下肢动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。病变动脉增厚、变硬、伴有粥样斑块和钙化，并可继发血栓形成，致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。有时狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面性，好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，病变远侧往往有通畅的流出道存在。随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，饮食结构改变，人口老龄化的进展，以及血管外科诊疗水平的不断发展，动脉硬化闭塞症的发生率在我国有增加趋势。 　　下肢动脉粥样硬化患者的临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。闭塞性病变的范围无论怎样广泛，只要动脉阻塞的病变发展速度缓慢，即可使侧支循环有效地建立，分支血流相应地增加，血液供应得以补偿，从而使组织遭受缺血和缺氧的程度可以缓和，临床上甚至没有明显的缺血症状。如果病变发展较快，侧支循环建立不完全，代偿有限，患者可出现明显的间歇性跛行和肢体疼痛等症状。那么何为间歇性跛行？该病的早期表现为患者步行一段距离后出现小腿肌肉的酸痛感，此时如果病人坐下小憩片刻，则酸痛感可缓解或消失，但再复行走一定距离后疼痛又会加重，这就是所谓的“间歇性跛行”。这是由于行走时下肢肌肉对氧的需要增加，但由于动脉狭窄供血不足，这时就会发生无氧代谢，生成的乳酸等代谢产物刺激神经而出现患肢尤其是小腿肌肉的酸痛感。随着动脉狭窄程度越严重，患者能耐受的行走距离越短，直至最后丧失行走能力。 　　那么我们该如何自我诊断？出现走几百米后小腿疼，脚发凉；早起和晚睡的时候看看自己的脚部皮肤颜色，下肢缺血时脚部皮肤颜色往往是发白的，或者是紫红色；摸摸脚的温度，如果有病的脚会比较凉；摸一摸足背动脉有没有搏动，如果足背动脉搏动很弱或消失，患此病的可能性就很大。到疾病后期，动脉甚至可能从硬化狭窄演变为完全闭塞，这时即使在休息时肢体亦处于极度缺血状态，神经末梢产生剧烈的疼痛称“静息痛”，尤以夜间和冬春季节气温较低时症状严重。同时皮肤、肌肉组织缺血使其活力逐渐丧失，最终会出现患足特别是脚趾溃疡或者发黑坏疽，坏死部位的反复感染用一般药物常无法控制，产生所谓的“老烂脚”，医院就诊，已经错过了最佳的治疗时机，虽能部分改善残余肢体的血流，但已经发生坏死的那部分肢体仍需进行截肢手术。所以我们更应提高对此疾病的认知度，做到早预防、早发现、早治疗。 　　说到治疗，我们又该聊聊下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法有哪些。第一种是保守治疗，包括戒烟、运动锻炼及药物的应用。第二种是积极治疗即手术治疗，手术治疗又包括两类：第一类主要是通过开放的外科手术重建患肢的血供，包括血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建等，但传统手术相对创伤大、风险大，不适宜于合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者；第二类是血管腔内治疗，下肢动脉血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向，手术只需要在大腿根部开一个米粒大小的口子，将导管、球囊、支架插入到病变动脉处，完成对狭窄、闭塞的动脉部位进行球囊扩张、安放支架，患者第二天就可以下床活动，从而使患者免受开刀之苦。目前常用的下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内介入治疗有:下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术、下肢动脉硬化闭塞症血管内支架成形术。下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术是血管疾病治疗上的重大进展，已经是目前一项比较成熟的技术，其主要机理在于使动脉粥样硬化斑块断裂，同时扩张分离狭窄硬化的内膜，伸展血管中膜，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。随着新技术新材料的不断涌现对于股浅动脉长段闭塞以及糖尿病足患者膝以下动脉的闭塞通过下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术也能取得满意的疗效。为克服经皮球囊血管扩张成形术后血管壁的弹性回缩，在扩张后的动脉内植入血管支架，既可以支撑血管管壁，又能够稳定斑块，进一步提高了血管腔内介入治疗的近期和远期通畅率。

转载请注明：http://www.zorkj.com/jbjj/5192.html