大动脉炎为主动脉及主要分支的慢性非特异性
肾动脉狭窄的常见病因
3、纤维肌结构不良:肾动脉狭窄主要发生于中1/3-远1/3段,常延及分支
2、动脉粥样硬化:为国外最常见病因,在我国占第二位老年男性多见,狭窄多位于肾动脉开口处(2cm内)多发,多累及双侧
肾动脉狭窄早期症状有哪些
(1)卡托普利-肾素激发试验:该项检查的敏感性和特异性可分别达到93%～100%及80%～95%
(1)高血压:血压常大于200/120mmhg,以舒张压升高较明显
肾动脉狭窄早期筛查方法
(1)无原发性高血压家族史
2、体征
1、病史特点
(2)四肢血压不对称
2、确诊检查 筛选检查阳性或虽阴性但临床上高度怀疑者,可做经皮肾动脉造影术肾动脉造影对肾动脉狭窄诊断最有价值,是诊断肾血管疾病的“金指标”,可反映肾动脉狭窄的部位、范围、程度、病变性质、远端分支及侧支循环情况,并可观查肾脏形态和功能改变以及对血管扩张或手术指征的判断
4、术后狭窄:主要见于肾移植术后,多由排斥反应所致青年多发,女多于男可主要侵犯内、中或外膜
(2)卡托普利-放射性核素肾图:其敏感性和特异性可达90%以上
(4)磁共振成像(mri)和ct扫描:近年来磁共振成像和断层扫描也被用于肾动脉狭窄的诊断mri诊断的特异性可达92%～97%,而最近的报告显示,ct扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的影像学检查
(3)腹部血管杂音
(3)病史较短,病情发展快,无法解释的恶性高血压
肾动脉狭窄常见的原因为动脉粥样硬化、纤维肌性结构不良和大动脉炎大动脉炎为主动脉及主要分支的慢性非特异性炎症,累及肾动脉造成狭窄及肾缺血,好发于 30岁以下女性肾动脉肌纤维结构不良病变多位于肾动脉远端2/3及其分支,以青中年妇女多见,可分为内膜纤维增生、中膜纤维肌发育不良和外膜或外膜周围纤维增生等亚型内膜纤维增生常合并夹层血栓形成,中膜病变常呈现串珠样外观肾动脉粥样硬化多见于中年以上男性,病变多发生于主肾动脉开口或近端1/3 内
1、大动脉炎:国内肾动脉狭窄最常见的病因病变累及动脉全层,以中膜最重; 肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段,呈向心性局限缩窄,亦可呈串珠状狭窄和扩张并存,侧枝循环较广泛多见于青壮年女性,近90%病例在30岁以下
1、筛选检查 近年来人们探索采用新的非侵入性显影技术来检查肾血管疾病,目前采用的新技术有:
(2)年龄与性别:20岁之前或50岁以后出现中重度高血压大动脉炎以女性多见,动脉粥样硬化引起者男性为多
(3)多普勒超声技术:用腹部b超直接检查肾动脉和doppler测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法有时腹部b超了解肾脏有无萎缩或形态改变也可作为筛选检查
(4)对一般降压药反应欠佳,对血管紧张素转换酶抑制剂较敏感
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