两肺呼吸音粗
实验室检查:
平均跨瓣压差则由用药前22 mmhg上升到33 mmhg,瓣口面积仍为1.1cm2 。
血常规、电解质、凝血机制、d-二聚体正常;肝肾功能:总胆红素/直接胆红素 29.3/8.6 umol/l 。
体格检查:bp 100/70 mmhg,消瘦,高枕卧位。颈静脉怒张,搏动。两肺呼吸音粗,双下肺可及细湿啰音。心尖搏动弥散,未及抬举样搏动及心前区震颤,心界左下扩大,hr 65 bpm,房颤律。
既往时有肩、膝等大关节酸痛,但不严重,未重视。一年前有咳鲜红色血痰。无晕厥,无胸痛史。吸烟一天5支,20年,不酗酒。
患者:男性,52岁,农民。主诉:反复气促七年余,加重伴下肢浮肿一年。七年前开始出现劳力性气促,外院诊为“风心病”。一年来病情加重,夜间难以平卧入睡,有咳泡沫痰,平地行走等轻微日常活动就有气促。
外科治疗:人工主动脉瓣置换术,置换sorin23号环人工瓣。术后病理:主动脉瓣呈三叶式,瓣膜纤维组织增生、增厚,伴大部份钙化。术后心脏超声:左室舒张末内径/收缩末内径62 mm/53 mm,人工瓣启闭良好,左室射血分数升至0.40。临床心衰症状明显缓解。
治疗经过:予洋地黄等药物强心,利尿,acei,胺碘酮抗心律失常治疗,下肢浮肿和腹胀好转,但气促无明显改善,仍有夜间端坐呼吸。
多巴酚丁胺超声负荷试验:每搏输出量由用药前64 ml上升到78 ml, lvef升至0.32。
胸骨左缘三、四肋间可及3/6级收缩期喷射样杂音,粗糙,向心底部传导,无颈部传导,
修正诊断:主动脉瓣狭窄(重度),心功能不全 nyha ⅲ级。
三尖瓣区可及2/6级吹风样全收缩期杂音,向心尖部传导。心尖部s1不低。肺动脉瓣区p2略亢,未及周围血管征。肝肋下一指,肝颈返流征阳性。移动性浊音阴性。双下肢重度凹陷性浮肿。
入院诊断:心肌病,主动脉瓣狭窄(轻中度),心功能不全 nyha ⅲ级。
辅助检查:
心电图:房颤律,平均65 bpm,lbbb;胸片:双肺重度淤血,未见胸水征。心影增大,心胸比率 68%,提示全心扩大,升主动脉扩张; 心脏超声:主动脉瓣增厚,右冠瓣和无冠瓣明显钙化,瓣膜开放受限,连续多普勒测主动脉峰值流速3.2 m/s,跨瓣瞬时最大压力阶差30 mmhg,主动脉瓣瓣口面积1.1 cm2,升主动脉内径40mm,中重度三尖瓣返流,据返流估测肺动脉收缩压为62mmhg,全心扩大,左室舒张末内径/收缩末内径 69 mm/60 mm,心室壁厚度8 mm,lvef 0.25,主动脉瓣狭窄(轻中度) 。
esr 5mm/h ,crp 10.3 mg/l , aso<250 u;血气分析:sao2 91.3%,paco2 40 mmhg,pao2 75 mmhg。
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