颈动脉斑块稳定性与大脑白质慢性缺血性损伤
颈动脉斑块是一种颈部血管病变，不稳定型斑块可显著地增加缺血性脑卒中风险。颈动脉超声射频（RF）检测局部出现高应变指数是颈动脉斑块不稳定的特异性表现。脑白质慢性缺血在MRI-T2加权相上表现为特殊的高信号区（WhiteMatterHyperintensity，WMH），与认知功能下降呈正相关。颈动脉不稳定斑块造成的缺血性脑损伤与WMH之间是否存在某种关联，目前仍不明确。美国威斯康辛大学医学和公共卫生学院的SaraE.Berman等针对上述问题开展一项临床研究，结果发表于年8月的《Neuroimage：Clinical》。
该项研究纳入26例拟行颈动脉内膜剥脱术患者，其中男性15例，女性11例；平均年龄70.27岁；术前均接受颈动脉超声射频应变成像和MRI检查（表1）。脑白质慢性缺血区域定义为MRI-T2加权相的高信号区（WhiteMatterHyperintensity，WMH），其体积通过StatisticalParametricMapping图形处理软件自带的LesionSegmentationToolbox自动计算生成。已有文献证实，该计算方法和手动绘测结果近似（R2=0.94）。同时，通过经颅多普勒超声对患者进行为期1小时的血流监测，依据是否监测到高强度瞬态信号（HITS，代表微栓子信号），将患者分为两组（HITS组与无HITS组），比较WMH体积。为消除因抽样带来的基线差异，研究者另外从威斯康辛大学阿尔茨海默研究中心选择64例认知功能正常的患者作为对照组，WMH数据经校正后记录为WMH-Z评分，进行比对。
表1.26例患者的一般情况和临床资料。
数据统计分析发现，所有患者手术侧颈动脉超声射频的应变指数最大绝对值和峰值，包括轴向（p分别为0.和0.）、侧向（p均为0.）和横向（p均为0.），均与MRI-T2加权相的WMH体积显著相关（图1）。4例患者监测到TISH，与未监测到TISH的患者比较，WMH体积明显扩大，WMH-Z评分也显著增高（p=0.）（图2）。进一步证明经颅多普勒超声探测到的微栓子信号与MRI-T2加权相上增大的WMH体积密切相关。
图1.以散点图表示颈动脉超声射频各项应变指标与WMH范围的关系。X轴为对数转换后的应变指数值；Y轴为WMH体积在排除协变量影响后的所得值，协变量包括：年龄、性别、体重指数、是否治疗高血脂症、是否患高血压和颈动脉狭窄程度。A-F图中：A.WMH体积与轴向应变指数最大绝对值；B.WMH体积与轴向应变指数峰值；C.WMH体积与侧向应变指数最大绝对值；D.WMH体积与侧向应变指数峰值；E.WMH体积与横向应变指数最大绝对值和；F.WMH体积与横向应变指数峰值之间的关系。随着应变指数增大，WMH体积也增加，两者之间呈正相关性。
图2.经颅多普勒超声是否监测到TISH与WMH评分的关系。0线代表正常人群的平均WMH体积。
综上所述，颈动脉超声射频检测应变指数高与WMH体积增大存在线性相关关系，提示因颈动脉不稳定斑块造成的长期反复微栓塞，是脑白质慢性缺血性损伤的原因，同时可能出现认知功能下降。该研究揭示颈动脉斑块稳定性的重要病理学意义。作者认为，应当进一步推广超声射频检测颈动脉应变指数，以作为评价病情严重程度和选择干预措施的重要依据。
（福建医院丁陈禹编译，医院徐涛博士审校，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审）
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