如何检查椎动脉
打开此帖时请注意，虽然对于法医而言，下面这些图片司空见惯，但在非专业人士眼里，可能有些血腥，见谅。
脑底蛛网膜下腔出血可能由动脉瘤或血管畸形破裂引起，但也存在外伤引起的可能性，而颅底处解剖关系复杂，使用传统方法往往无法全面检查，尤其是椎动脉的检查难度更大。通过查阅文献，笔者发现国外学者给出了比较细致的检验方法，现翻译如下，供大家参考。
《ForensicPathologyofTrauma--CommonProblemsforthePathologist》一书中记载发现脑底颅血后，应进行如下检查：
1.使用注射器喷出生理盐水和棉签去掉凝血块；
2.暴露出整个脑底动脉环和分支，包括大脑前、中、后动脉，小脑上动脉，小脑后下动脉和椎动脉；
3.移除脑底动脉环和分支，使用放大镜或体视显微镜观察。提取脑底动脉环中附着血栓处和双侧椎动脉进行组织学检查，石蜡包埋前椎动脉应该横断成小段，保存余下的脑底动脉环；
4.暴露眼动脉在颈动脉上的分叉处，查找此处是否有动脉瘤；
5.检查双侧椎动脉在颅内的近心端以及穿入硬膜处，剪开此处，暴露椎动脉的侧颅外段和寰椎侧块。如果此处没有出血，一般情况下动脉也无异常，但还需提取此处椎动脉进行组织学检查；
6.如果椎动脉颅外段附近有出血，需检查全部椎动脉，提取出血处进行组织病理学检查，检查寰椎是否有骨折，如条件允许可进行X线照相或去除第一、二颈椎进行详细检查。
《ForensicAutopsyAHandbookandAtlas》一书中“AutopsyProtocolfortheExaminationoftheV3–V4SegmentsoftheVertebralArtery:TheIntrona-CorradoMethod”一文详细记述了F.Introna和S.Corrado发明了一种方法，用于可能存在脑底蛛血时对椎动脉的检查。
1.将尸体置于俯卧位，先沿两乳突冠状切开头皮，再沿后正中线向下切开至第六颈椎处（图1）；
2.将形成的皮瓣翻转（图2）；
3.去除附着肌肉，暴露棘突和椎弓后段（图3）；
4.小心将椎动脉的V3段自寰椎横突上分离下来，进行观察（图4）；
5.在眉弓和枕外隆突水平环形锯开颅骨，自双侧枕骨髁向枕骨大孔连线处锯开，向上锯至颞鳞中段（图5）；
6.将椎弓根锯至第五颈椎，将颈五至颈一椎弓取下，再去除枕部骨片（图6）；
7.从下向上剪开硬膜至横窦，然后向两侧“T”形剪开小脑幕（图7）；
8.暴露小脑、脊髓和脊神经（图8）；
9.暴露椎动脉进入颅内的V4段（图9）；
10.两侧纵行剪开硬膜至椎动脉在寰枕膜的入口处（图10）；
11.椎动脉的V3和V4段得以连续暴露（图11）；
12.移除颅盖，环形剪开硬膜，剪断小脑幕和小脑镰基底部，在C4平面切断脊髓。切断脊神经、脑神经、颈内动脉、视交叉，小心取下延髓、脑桥、小脑和大脑，注意不要将椎动脉的V3和V4段从脊髓上拽开（图12）；
13.全部脑底动脉环、基底动脉、包括V3和V4段的双侧椎动脉均完整暴露出来（图13）。
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