57岁男性主动脉夹层B型,壁间血肿形成,
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大家好，我是中医刘磊。患者为57岁男性，因胸闷和背部酸痛症状持续两周而来院就诊。查体显示心率68次/分，血压/70mmHg，神清，精神软，心肺查体无殊。腹软，全腹无压痛、反跳痛。双下肢皮温暖，双侧足背动脉搏动可。
患者有高血压病史10余年，血压最高达/90mmHg，但未服药治疗。此外，患者有吸烟史30余年{每天20支)，饮酒史30余年{每天半斤白酒)，有酒精肝10年。
经过检查，医生诊断患者为主动脉夹层StanfordB型，降主动脉血肿。主动脉CTA检查显示降主动脉局部“双腔”改变，至髂总动脉分叉前降主动脉内见条片状充盈缺损，另主动脉管壁可见斑点状钙化，余主动脉全程走行自然，未见明显钙化或软斑块形成。
考虑到患者的病情已经持续两周，医生评估认为患者的夹层已进入亚急性期，降主动脉近端局部夹层，降主动脉至髂总动脉分叉前血肿形成。
器械选择为美敦力32*mm胸主动脉覆膜支架。手术入路为右侧腹股沟切口暴露双侧股动脉，穿刺置入6F鞘管。
腹主动脉造影显示右侧股动脉沿鞘管置入猪尾导丝，反复选择至真腔并行腹主动脉造影，证实进入真腔后进一步至升主动脉。左前斜50°弓部造影显示降主动脉近端局部夹层动脉瘤。
术后5天复查主动脉CTA显示可见主动脉假腔扩大，真腔缩小。
对于主动脉夹层B型和壁间血肿形成的患者，治疗策略主要包括以下几个方面:首先，要控制患者的血压和心率，避免夹层的进一步发展。
其次，对于疼痛持续存在的患者，应考虑尽早行手术治疗。
在手术过程中，要根据患者的具体情况选择合适的器械和手术方式。术后要密切观察患者的病情变化，及时进行影像学复查以评估手术效果。同时要积极处理患者的合并症，如高血压、高血脂等，以降低再次发生夹层的风险。
