星声王利新球扩覆膜支架Lifestr
「星声」LifeStream中国上市启动项目期间，特邀医院血管外科符伟国教授和王利新教授在医院医院进行了首批外周球扩覆膜支架LifeStream临床应用。术后我们对医院血管外科执行主任王利新教授进行了独家专访。本例病例也同时在中国医师协会血管外科医师分会第二届学术年会BD卫星会发布，下面让我们一睹为快！
问王教授您好，今天这例手术是国内首次采用定制化腹主动脉瘤开窗支架和LifeStream桥接双肾动脉重建的手术，您能否为我们介绍一下该病例的特点及适应症，选择LifeStream的理由是什么呢？
王利新教授这个病例是一个瘤体巨大的腹主动脉瘤，我们知道常规进行腹主动脉瘤腔内修复需要至少1.5cm的瘤颈，但这个病人的瘤颈非常短，所以我们采用了定制的开窗支架，跨过肾动脉开口上方进行释放，以获得足够的锚定区。但面临的问题是我们需要将支架开孔对准肾动脉，之后再进行桥接支架的植入，一者保证肾动脉血流的通畅，二者起到固定开窗支架的作用。原来在国内通常使用自膨式覆膜支架，但自膨式覆膜支架缺乏足够的支撑力，所以一般会再增加一个球扩式裸支架，这样随之而来的问题是增加了费用和操作步骤，而操作步骤的增加势必会提高手术的并发症风险。同时现有自膨式覆膜支架输送鞘的直径较粗，鞘的硬度大，带来手术操作的不便。LifeStream作为国内唯一的球扩覆膜支架，其优势在于：第一，定位精准；第二，输送鞘外径较小，6或7mm的支架，只要6F的鞘管；第三，足够的支撑力，扩张后不需要内撑支架，清晰的显影性，可以显著减少手术操作时间及造影剂用量，同时避免了医患的射线暴露问题。问目前临床支架应用理念在不断更新，外周覆膜支架应用于复杂主动脉分支重建在临床也较为常见，对于此次LifeStream在主动脉开窗中的运用，可以分享一下您的整体的使用体验感受吗？
王利新教授通过我们中心使用的LifeStream支架的临床体会而言，在支架操作方面整个输送系统的柔顺性、过弯能力以及显影性都非常不错。原来使用球扩式支架总是担心球囊的双肩太长，会导致周围组织损伤，但LifeStream球囊是短肩设计，定位精准，同时兼顾了柔顺性和支撑性，整体长度可以适应血管的走形而在局部受压部位又有足够的管腔支撑力，这样一款支架是我们临床所急需的。另外从设计特点出发，LifeStream可以进行超过它本身直径的扩张，这一优势特别在开窗支架时可以在支架内部扩张成火焰形，支架的支撑形态更稳固，对肾脏的血流灌注有更进一步的保证。问LifeStream作为在国内上市的首个球扩覆膜支架，您认为对于LifeStream的临床应用而言，未来将会广泛应用于哪些疾病领域？您如何看待LifeStream在临床的应用前景？
王利新教授我认为LifeStream在临床中的应用前景是非常广泛的，通常可以用于以下病变位置：一是开窗支架。无论是进行针对腹主动脉还是胸主动脉的原位开窗，有了LifeStream以后可以显著减少手术操作时间，保证临床效果；二是主髂动脉闭塞症。原来治疗主髂动脉闭塞症时，对于长段完全闭塞病变，开通后植入裸支架有诸多担心是：第一，定位不够精准；第二，支撑性不够；第三，可能从内膜下通过，埋下后期出现髂动脉破裂的隐患，而髂动脉破裂的后果是灾难性的。三是外周动脉瘤。对于外周的动脉瘤，包括内脏动脉瘤，不论是真/假性动脉瘤，由于LifeStream有良好的柔顺性、超强支撑力以及定位精准等优势，我相信它在扩张性病变中也会有非常好的应用。病例报道引言这是一例短瘤颈的巨大腹主动脉瘤病例，术前CTA示：瘤体最大直径高达10cm，极度扭曲；最为棘手的是瘤体距离肾动脉非常近，仅为7mm，强行实施常规腔内修复会出现内漏、支架移位等隐患，拟予以定制开窗支架腹主动脉腔内修复术（EVAR）联合双肾动脉重建。支架主体COOKZenithFensestrated术前已定制，LifeStream的首次临床试用为我们行肾动脉分支重建提供了全新的选择。病例特点第一、巨大的瘤体已十分接近双肾动脉，需要采用定制开窗支架在肾动脉开口以上水平释放支架以获得足够的锚定区，充分修复封闭瘤体。同时需要双侧肾动脉重建，保证肾动脉血流。第二、患者瘤颈角度大（接近60度），定制的开窗支架在体内释放后，瘤体与瘤颈的形态会发生变化，开窗支架上预留的窗位与肾动脉开口无法完全对位，这就要求桥接支架有足够的支撑力，能保证植入肾动脉后能保持圆形从而提供足够的血流。第三、瘤体扭曲带来的第2个问题是进鞘困难，特别是同时伴随着支架上预留的开口和肾动脉对位不准时，进鞘的阻力更进一步增大。LifeStream是目前国内外周首个球扩式覆膜支架，它具有以下几个特点：1、输送鞘外径小，用于肾动脉桥接支架的常用直径6/7mm，只需要用到6F鞘；2、它的平台是球扩式支架，支撑力强，有助于恢复和维持肾动脉开口的对位；3、可放大后扩张，可以将其在腹主支架内的一段扩张成喇叭形，进一步加强支架的固定、保证肾动脉的血流，同时有助于减少内漏。因此，术中我们选择了6*37mm的LifeStream支架，选用COOK6F-55cm的长鞘预弯后输送至双侧肾动脉远端，一方面预弯的长鞘可顺应肾动脉开口的角度，另一方面长鞘的预置可避免支架通过主体开窗时出现通过困难或磨损，保证分支支架的完整无损的精确定位。病例报道患者：男性，68岁；主诉：发现腹部搏动包块半年余；查体：腹部可触及搏动性肿块；既往史：高血压病史；危险因素：吸烟史；诊断：腹主动脉瘤、左侧髂总动脉瘤、高血压病；术者：符伟国、王利新等术前CTA?
手术过程1、全麻下双侧股动脉穿刺，分别预置两把Proglide后腹主动脉3D—DSA造影行VR重建；2、行左侧髂内弹簧圈栓塞（Interlock8*20mm）；ZenithFenestrated（COOK30-mm）主体释放前对位开窗与肾动脉开口；在球囊辅助下，右侧肾动脉置入6F*55CMCOOK长鞘；球囊跨肾动脉开口扩张后释放主体近端；在球囊辅助下，左侧肾动脉置入6F*55CMCOOK长鞘；3、通过长鞘，双侧肾动脉依次导入6*37mmLifeStream，保留腹主主体支架内约1cm定位，撤鞘后释放；4、右侧长腿主体释放（COOK24-94mm）和左侧髂支释放（COOK12-mm）；5、左侧髂动脉狭窄，球囊扩张见明显切迹，导入球扩张式支架ExpressLD10*37mm，内衬12*80E-Luminexx，最后造影示：瘤腔修复完全，无内漏，左侧髂内封闭完全，双肾动脉血流通畅；术后CTA术后小结本病例瘤体最大直径接近10cm，手术指征明确；因瘤颈仅7mm，瘤体颈部极度扭曲（实际可利用的瘤颈更短），行常规腔内修复无足够锚定区，考虑到需要保留患者双侧肾脏血供，故而选用ZenithFenestrated开窗支架。对于肾动脉分支的重建，如采用裸支架存在II型内漏的风险；采用自膨式覆膜支架+内衬球扩裸支架的方案存在输送鞘直径大、定位不精准，增加操作步骤和患者经济负担，恰逢刚上市的球扩式覆膜支架LifeStream，弥补了相应的缺陷，故我们术中选用它用于肾动脉血流的重建，经术中输送、定位、释放及最终造影证实手术效果。这一困难病例的圆满完成充分显示了这一支架具有独特的优越性。王利新教授医院血管外科主任医师，硕士生导师，兼任医院医院血管外科执行主任。
年参加国家援疆医疗队。主持子课题、国家自然基金（3项）、教育部新教师基金、上海市科委自然基金等课题12项。在Journalofvascularsurgery、EuropeanJournalofvascularandEndovascularSurgery等杂志上发表SCI文章20余篇。参编《黄家驷外科学》、《实用外科》等专著6部，主编《血管外科病例解析》。担任国家自然基金一审专家。JournalofEndovascularTherapy、Journalofthoracicdisease和中华实验外科等杂志编委。获得专利11项。入选上海市卫生局青年医师第一期培训，获得上海市人社局“人才发展基金”资助和卫计委“新优青计划”、厦门市“拔尖人才”、福建省“百人计划”等人才项目、医院优秀人才计划等资助。获得上海市五一劳动奖章；获得上海市总工会优秀创新成果二等奖、上海市职工先进操作法优秀成果奖、中华医学会二等奖、华夏医学科学技术一等奖、医院协会科技创新奖三等奖等学术奖项多项；获得首届中央电视台和人民日报颁发的“国之名医——青年新锐”奖。
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