发现颈动脉有斑块狭窄或闭塞,应如何用药
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病例故事老李今年65岁了，最近在体检中心查出了颈动脉斑块。不明所以的他，像大多数人一样开始从网上搜索信息，有人说吃点药就好了，有人说需要做手术。理性的老李知道网络上的信息真假难辨，于是前往血管外科门诊咨询专业医生。老李：医生，我体检查出来有颈动脉斑块，那是什么？医生：老李，你知道人体正常的血管就像高速公路一样畅通无阻，但如果路边堆满了垃圾，还占据了车道，就会影响交通。斑块就是血管内的“垃圾”，它对正常的血液流动会产生或轻或重的影响。专业点讲，斑块是动脉粥样硬化的一种典型病变。人的动脉分为内膜、中膜平滑肌层和外膜三层结构，斑块一般位于内膜下和中膜之间，也就是几乎位于血管腔内了。如果斑块越来越多，引起颈动脉狭窄甚至闭塞，会导致大脑供血不足，就可能会引起中风。老李：为什么会长斑块？而且为什么会是我长斑块？医生：要完全搞明白斑块形成的原因，还需要医生和科学家们的不懈努力。但是有一些危险因素是需要你去注意的。首先，不良的生活和饮食习惯，比如吸烟、酗酒、缺乏锻炼、油腻饮食；其次，一些疾病也会促进斑块的形成，尤其是糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等。你要是有这些问题，就要当心了。老李：体检时我被查出血脂高，而且我吸烟有二十几年了。不过，为何我平时没有感觉呢？医生：这就要看斑块引起的颈动脉狭窄的程度了，部分轻中度颈动脉狭窄患者可能没有什么异常感觉。但随着斑块的增大，颈动脉狭窄程度越来越重，很多患者会出现头晕、黑矇、记忆力减退、嗜睡、一侧肢体麻木无力等情况。如果斑块完全堵塞血管，人就会中风，也就是脑梗。多达70%的脑梗患者与颈动脉狭窄有关！另外，有的斑块即使没有堵住血管，但它脱落的风险比较大，一旦脱落，也会引起脑梗。这种斑块是不稳定性斑块，也就是我们常说的软斑，相对于不易脱落的硬斑，我们更要当心。老李：真吓人，那像我这种斑块该怎么处理呢？医生：你的颈动脉超声报告上显示，你目前的颈动脉狭窄程度为50%。平日你没有什么症状，我给你的建议是：纠正不良的生活和饮食习惯，一定要戒烟！另外，需要服用阿司匹林等抗血小板药物和他汀类降血脂药，以控制斑块的进展。医院做一次颈动脉超声体检，随访颈动脉狭窄情况，必要时可做手术。超声检查是检查颈动脉狭窄的首选，简单实惠，不仅能观察到你的颈动脉狭窄程度，也能判断斑块是软斑还是硬斑。发现颈动脉斑块，应该怎么用药呢？头颈部动脉粥样硬化性病变主要有动脉斑块形成、狭窄和闭塞及颈动脉内中膜增厚。头颈部动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段，伴有头颈部动脉狭窄的脑卒中是致严重残疾与死亡的主要类型。在缺血性脑卒中的防治中应重视头颈部动脉硬化的评估与治疗：1、颈动脉斑块①无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等相关危险因素。②颈动脉斑块伴狭窄＜50%，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比考虑是否选用他汀类药物。③颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄＞50%，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在＜1.8mmol/L。④若近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。注：动脉斑块治疗以他汀类药物为主，通过降低血液中的LDL-C含量，防止新的动脉斑块形成，但不能消除已有的动脉粥样硬化斑块。2、动脉狭窄或闭塞①无症状性动脉狭窄或闭塞，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常与吸烟、饮酒等相关危险因素。②有症状的锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄，推荐抗血小板药、他汀类药物等治疗。③锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄（＞70%）并发锁骨下动脉盗血综合征时，建议使用支架或内膜剥脱术治疗。④症状性颅内动脉重度狭窄（＞70%），在药物治疗无效时，对介入手术风险较低者，可选择血管内介入治疗。4、颈动脉内中膜增厚①无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。若血脂在正常范围内，不建议使用他汀类药物治疗。②若近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。③他汀类药物推荐：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等对治疗颈动脉内中膜增厚者有效。综合整理网络与医学之声你点的“在看”，我认真的当成了喜欢~
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