科普篇下肢动脉硬化闭塞微创手术知多少浅
华美血管外科
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目前，对于下肢动脉硬化闭塞疾病，微创介入下的腔内治疗已是首选的治疗方式。腔内介入手术通俗的说，就是术者在特定的手术操作室，通过造影机器辅助，从患者大腿处打枚针，将特定的导丝导管及相关器械（如特定球囊、特定刀片、特定的除栓装置、特定支架等）输送至病变处，清除血管内的垃圾（血管内的斑块、血栓、增生的内膜等），从而恢复血流，改善下肢缺血引起的脚疼、麻木、酸胀等不适症状。该类手术最大的优势即手术创伤小，恢复快，并发症少，大部分老年患者均可在清醒状态下，通过局麻的方式开展手术治疗。
现今，评估患者腔内手术效果主要看两大点：第一，如何高效清除血栓内的垃圾，使其血流通畅；第二，如何保持术后远期的血管通畅率，降低复发。
一、那么，怎样才能有效的清除血管内的垃圾呢？
首先要弄清楚患者的病变血管内有哪些垃圾成分阻塞血管。因此，住院期间，我们通常会进行各方面的检查评估并结合术中造影再次评估，以进一步熟悉该用怎样好使的手术兵器克敌。比如血管内存在新鲜血栓等，我们选用的兵器特点主要是能将新鲜血栓溶解、抽吸等一类的兵器（溶栓/取栓导管、吸栓装置（Angiojet、Rotarex））；再比如血管内存在较多内膜增生斑块、钙化斑块等较硬的垃圾，那么这时前者的兵器就不具备优势了，这时选用的兵器特点是能将斑块切割，或实在无法清除则辅助球囊支架等杀出一条血路以战胜敌人，这时候的兵器如（自带刀片的切割球囊、自带旋切刀片的切除装置（SilverHawk、TurboHawk）、准分子激光消融装置等）。
因此，针对不同的病变，如何有效评定患者血管内的垃圾并选用合适的手术兵器不仅能事半功倍，降低手术并发症，也是衡量一位优秀血管外科医生的前提条件。在临床上工作中，针对清除血管内的垃圾的操作，有一个专业名称，即：血管减容（形象的说即血管内去库存化，减少血管内垃圾的容量）。
二、单纯血管减容术后血管通畅偏低的现状与出路？
对于下肢动脉硬化闭塞性病变，手术中血管减容后仍需反复造影评估血管情况，特别是跨关节部位、血管严重钙化病变和膝下长段的病变仍需引起足够的重视，这些病变区域，有的为支架植入禁区，有的钙化病变区域虽然支架植入了，短期效果良好，但内膜增生速度仍未减慢（因为血管老龄化速度伴随终生），同时，还有不少老龄患者，因种种原因，停服相关抗血小板药物或仍未戒掉一些陋习（如术后仍抽烟、不行走锻炼等）。因此门诊常能碰到一些支架植入患者出现支架内再闭塞前来就诊，给患者家庭造成很大经济负担和生活负担。因此如何保持血管腔内治疗术后较高的通畅率一直是业界努力方向。
三、国内外为此做了哪些努力，保持血管术后较高的血管通畅率呢？
国内外不少临床研究中心为此进行不断的探索。如药涂球囊的研发应用，它通过在球囊表面涂上紫杉醇等抗增殖抗炎药物，通过球囊扩张使涂层药物与病变血管壁充分接触，药物以涂层的形势均匀固定于球囊表面，在球囊扩张病变时作用于管壁，迅速渗透到动脉壁中通过抗增生，抗炎作用抑制和延缓平滑肌细胞的迁移和增殖进而持续的抑制平滑肌细胞的有丝分裂，抑制内膜增生，增加血管远期通畅率。
近些年，针对支架植入禁区（跨关节病变、膝下病变）、支架内再狭窄以及重度钙化病变，不少国内外大型临床研究中心予以血管内斑块减容联合药涂球囊技术应用，效果显著。在一项考察机械性内膜切除的回顾性研究中，研究者在术后分别使用药涂球囊与普通球囊比较，1年无再狭窄复发率分别为84.7％和43.8％；
另一项前瞻性单中心对照研究结果显示，激光联合药涂球囊可获得66.7％的1年通畅率，高于激光联合普通球囊的37.5％。在一项研究中发现，在支架全长的阻塞性病变中，单一使用药涂球囊治疗的再狭窄复发率较辅助使用内膜减容高出4倍，故推荐对于支架内全程阻塞性闭塞病变联合使用内膜减容和药涂球囊；同时，该研究中药涂球囊组补救性支架植入率为5/44（11.4％）。
四、血管减容联合药涂球囊优势在哪？
药涂球囊技术在药物球囊扩张血管时仍然有较高夹层的发生率和血管壁的弹性回缩率，对钙化严重病变者药物无法渗透到血管壁上，影响了血管壁上的药物浓度，最终影响其疗效。
联合血管减容技术后优势。第一：减少了单纯药涂球囊造成的动脉夹层发生。第二：永久祛除了斑块，扩大了血管腔的容量，延长了动脉内膜增生导致闭塞的时间。第三：有利于药物向血管壁上渗透，从而抑制动脉内膜增生，提高了远期通畅率。
（部分配图来源网络）
血管外科
中国科医院（医院）血管外科起步于本世纪初，年独立设科，成为宁波地区最早成立的血管外科专科。近年来，在医院的大力支持以及郎德海主任的带领下，专科队伍不断壮大，技术实力快速提升。
科室现有床位70张，专科医生18人，其中主任医师2人、副主任医师3人，硕士及以上学历15人，已经成为省内规模最大的的血管外科专科科室。
科室仅年一年共完成手术量余例，其中介入手术量余例，包括胸主动脉夹层、胸腹主髂动脉瘤余例，下肢动脉硬化闭塞症例，颈动脉狭窄行内膜剥脱及支架置入70例，医院提供血管外科疾病的各种会诊技术支持。
血管外科在市内唯一常规开展颈动脉内膜剥脱，年手术近40例；同时，常规开展主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的开窗手术，包括左颈总、左锁骨下及肾动脉的体外预开窗和体内原位开窗，以及双开窗等，均取得了良好的效果，处于国内先进、市内领跑地位。
