今日头条双侧颈动脉狭窄，达摩克斯之剑

来自桐庐的王大妈跟着老伴医院神经外科林亦海副主任医师专家门诊复诊，老伴指着气色不错的王大妈跟医生说：“大妈现在头晕的症状基本消失了，也没有再发生过晕厥，以前每天躺在床上，茶饭不思，不敢随便走动，现在胃口也变好了，人也重了好几斤，每天晚饭后都要散步走好几里路哩!”

半年前的王大妈很是烦恼，先是反复出现头晕，有时还出现一过性黑蒙，严重时甚至还发生过晕厥。刚开始家人还以为是体质虚弱，给王大妈买了些补品吃，结果吃了也未见好转，有些急了，医院，不查不要紧，一查吓一跳，头颅MRI检查提示左顶叶缺血灶，这就是“脑中风”的前兆啊！颈部CTA也提示双侧颈内动脉起始部狭窄。家属焦急万分，王大妈才六旬年纪，难道只能眼睁睁地看着病情一步步恶化下去？

经过林亦海副主任医师诊断，考虑为左侧颈动脉严重狭窄引起短暂性脑缺血发作，引发黑蒙、意识障碍症状。林医师向家属介绍：短暂性脑缺血发作（TIA）就是指短暂并反复发作的脑局部供血障碍，导致的局限性神经功能缺失症状。像王大妈这样受累血管分布于颈内动脉系统，表现为一过性黑蒙等，严重的患者还会出现一侧面部或肢体无力、麻木，也可能出现失语症状。TIA患者容易在短期内发展为不可逆的缺血性脑卒中。因此王大妈要想逃离“脑中风”的魔爪，需抓紧时间手术治疗解除左侧颈动脉狭窄，而右侧颈动脉中度狭窄尚未引起症状，暂时可以观察。手术具体方式建议采用颈动脉内膜剥脱术式，该手术只需在颈部开一个不算长的切口，暴露颈动脉，临时阻断血管后，切开剥离取出内膜斑块。因为患者为双侧颈动脉狭窄，手术中阻断血管后更容易发生脑缺血并发症，所以术中需要进行术中脑电监测来保驾护航，以降低手术的风险。听了介绍，家人紧悬的心落下了大半。

神外团队很快给王大妈安排了手术，术后康复也很快，2天就能搀扶着下床活动。头晕症状也明显好转，拆线后家人兴冲冲地办理了出院手续，这时医务人员叮嘱要定期复查，对侧颈动脉狭窄程度的变化。过了三个月，在门诊复查颈部CTA发现对侧即右侧颈动脉狭窄明显加重，如果不进行手术干预，同样可能出现右侧颈动脉闭塞及脑卒中。经历过上次手术后，这次王大妈和家人更加信任地接受了手术方案，第二次手术同样顺利地实施，王大妈终于彻底摆脱了“脑中风”的阴影，一直悬在家人心头的达摩克斯之剑也完全落下。康复后出院时林医师反复叮嘱要长期口服抗血小板聚集药物和降血脂药物，以防止血管里再度长出斑块来。

神经外科金心主任介绍：

脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一。在脑卒中患者中，缺血性病变和出血性病变的比例为4:1。其中颅外颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系，约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的，症状性颈动脉狭窄＞70%的患者2年不可逆卒中发生率可以高达26%。根据美国AHA/ACA相关指南推荐狭窄程度大于70%的无症状颈动脉狭窄患者可以接受手术治疗，而对于50%～69%之间的患者，需要根据其相关危险因素评估卒中风险，对于存在高危因素的患者，推荐再通手术治疗。而小于50%的患者可以采取药物治疗。对于双侧颈动脉狭窄，一期给予症状侧手术治疗，双侧均无症状行狭窄程度较重侧手术治疗。术前通过多普勒B超、颈部CTA、DSA造影等可明确颈动脉狭窄部位和程度。颈动脉狭窄的再通手术包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术，前者是是治疗颈动脉狭窄的金标准和传统术式，但在我国尚未普及开展。因为手术存在一定的风险，术前必须进行全面的评估包括患者全身情况是否耐受、颅内血管代偿情况及狭窄部位和长度等，术中后要严密观察血压等生命体征，预防卒中、高灌注综合症、心血管意外、神经损伤等并发症。在面对颈动脉狭窄患者，要根据颈动脉病变的特点，权衡相关治疗风险和获益，制定出有益于患者的治疗方案。

专家简介

金心，科主任，主任医师

浙江省医学会神经外科学分会常委，浙江省中西医结合学会神经外科分会副主任委员，浙江省医学会医疗事故技术鉴定专家组成员，浙江中医药大学兼职教授，全国卫生系统先进工作者。擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微手术治疗，各种颅内肿瘤的显微手术治疗，脊髓肿瘤和脊髓空洞症的显微手术，三叉神经痛的显微手术及甘油注射毁损治疗，各类脑外伤、脑出血的手术及保守治疗。

林亦海，硕士研究生，副主任医师

长期从事神经外科临床、教学、科研工作，医院脑血管高级研修班结业，医院精修显微微创神经外科。对颅内血管病变、颅内/脊髓占位病变、功能神经外科（癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛等）疾病的诊治有丰富的临床经验和研究。

中国中西医结合学会神经外科分会青年委员，浙江省医学会神经外科学分会青年委员，浙江省医学会灾难医学分会委员，浙江省医学会医疗事故技术鉴定专家组成员。

吴漳益，主治医师

中南大学湘雅医学院研究生毕业，擅长各种顽固性癫痫的术前评估，掌握各类癫痫外科手术如前颞叶海马切除术、胼胝体切开术、局灶性皮层发育不良癫痫等。

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