脑卒中颈动脉狭窄也是幕后元凶
国家卫计委近日传来消息，将进一步推进“卫计委脑卒中筛查与防治工程”。据悉，这是一项包括了规范检查、健康教育、生活指导、疾病管理和规范治疗等多方面内容的系统工程，旨在防治心脑血管病中致死率日趋攀升的急性脑卒中
”随着全球人口老龄化进程的加剧，心脑血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手。据流行病学统计分析，在我国，脑梗塞（脑卒中）更是老年人群死亡和致残的首位原因。
然而，却鲜有人了解。临床上约30%-40%的脑中风都是由于“颈动脉粥样硬化狭窄”直接导致的。
医院神经内科主任医师詹青特别提醒，最近天气阴晴不定、气温骤升骤降，人体血管收缩往往难以跟上温度的变化。
因此，中老年人必须高度警惕脑卒中等脑血管病的发生，而患有颈动脉狭窄的病人更要提高警惕。
病例回顾
67岁的孙爷爷退休前是个老工人，每天在车间忙里忙外倒也不觉得累，可退休后现在家里后却常常出现右腿不听使唤、说话吐字不清楚等情况，有时晨起洗漱还会发现口角歪了，记忆力比起往常也有明显减退的迹象，反应迟钝。
家人看着有点像中风的征兆，估计孙爷爷可能是脑血管出了问题，也不敢轻视，医院。
经过详细检查和问诊，孙爷爷被诊断为“小中风”。其脑血管造影显示：右侧颈内动脉狭窄90%，血管壁上粘满了粥样斑块。
医生告诉家属，原来孙爷爷的颈动脉此前已经重度狭窄，而这也是引发此次脑卒中的根本原因。
虽然孙爷爷目前仅仅是“小中风”，但医生特别提醒说，老人随时有可能因为血栓形成或斑块脱落导致血管闭塞，发生不可逆转的中风，因此必须抓紧时机，及时入院接受治疗。
硬化斑块脱落阻塞脑血管
“我们知道，颈动脉是大脑的血液供应主要来源，因此当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就出现不同程度的缺血。”
医院神经内科主任医师詹青介绍，目前临床上已经有研究发现，导致脑卒中的主要原因是脑供血动脉的狭窄和闭塞。“30%-40%的脑中风都是由于颈动脉粥样硬化狭窄，而60%以上的脑缺血病人则是由颈动脉狭窄引起。”
据悉，由颈动脉狭窄引发的主要症状包括：耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等等。
同时，患者还可以出现眩晕、突然感觉两眼发黑等情况，重者则表现为反复的晕厥，甚至偏瘫、失语、昏迷，少数人可以有视力下降，偏盲、复视，甚至突发性失明。
而最严重的后果则是颈动脉里经常年累月出现了硬化斑块，这些斑块在血流不停冲刷下脱落，并随着血液流入脑血管将脑血管堵死，导致急性脑中风。
那么这些颈动脉内的硬化斑块究竟是如何形成的？
“人体脖子有一条类似字母‘Y’型的颈动脉，是脑部供血的总阀门。随着人们年龄的增长，以及吸烟、高血压、高脂血症、运动量减少、情绪紧张等一系列因素的影响，血管也在不断地老化，钙质及脂质沉积在血管内壁上，就会形成像‘水垢’一样的硬化斑块，使动脉壁质地坚硬，失去弹性，阻碍血流的通过，造成血管的狭窄。”
詹青说，这些硬化斑块一方便会堆积在血管内导致颈动脉变窄、血流减少，从而出现脑部缺血，引发脑梗塞。另一方面，即使在血液冲刷下脱落了，也会流入脑血管深处，将脑血管堵死。
“小中风”是脑卒中先兆
对于中老年人而言，应该如何及早发现自己是否存在颈动脉狭窄的危险因素呢？
据专家介绍，首先，中老年人可以根据自己的一些慢性病史，来预测自己是否有发生颈动脉狭窄的危险。
据悉，发生颈动脉狭窄的主要原因是高血压、高血脂、高血糖。
此外，高龄也是造成动脉粥样硬化斑块引起管腔狭窄和血栓形成的原因；男性发病率高于女性，吸烟、肥胖也是危险因素。
而有冠心病或者发生过心肌梗死的患者更要特别当心，因为心脑血管病常常同时存在，呈伴随状态。
詹青说，有些人虽然没有得过脑梗塞，但其实有过一些一过性的中风症状，往往因为被忽视了导致没能早发现、早治疗，最后引发了悲剧。
比如单眼一过性失明或者莫名的突然眼前发黑；又如自觉一侧肢体无力、麻木，或言语不清、口角歪斜，但多在1小时内就恢复了。
专家表示，这些症状医学上称为短暂性脑缺血发作，也就是老百姓口中常说的“小中风”，而这往往是脑中风的先兆，应该及时发现、及时确诊。而引起“小中风”的原因之一，就是颈动脉或颅内动脉的狭窄所致。
另外，需要特别注意的是，对于50岁以上的中老年人应当在每年的体检中查一下颈、椎动脉超声，看看动脉是否存在粥样硬化斑块和狭窄。
颈动脉狭窄治疗三法
“对于颈动脉狭窄，如果早期进行积极预防和治疗，就能非常有效地避免脑卒中的发生。”
詹青介绍说，目前临床上针对颈动脉狭窄的治疗方式主要有三种：药物治疗、颈动脉开刀手术和颈动脉血管腔内治疗术（支架成型术）。而各种治疗手段侧重点不同，需要根据患者的病情和个体情况具体分析、选择。
1药物治疗基本方法是长期服用抗血小板药（如常规服用阿司匹林，或新的强效抗血小板药物氯吡格雷），但仅适用于狭窄程度不超过50%的无症状患者，对于超过75%狭窄的患者一般建议进一步治疗。
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颈动脉开刀手术基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子来源。
该手术比较成熟，开展有50多年了。该手术需要阻断手术侧颈动脉，以往围手术期中风和死亡率为5.6%左右，现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块，有效降低了围手术期中风和死亡率。
缺点：需要全身麻醉，颈部切口及创伤大，恢复慢。
优点：完全切除增生内膜和硬化斑块，再发生狭窄的机会较小，不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。
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颈动脉腔内治疗术即在狭窄的颈动脉里应用球囊扩张再安置支架的方法。
通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，将一根直径在2毫米左右的导管放置入股动脉，将导管输送到颈动脉狭窄部位，选准位置后球囊扩张再安置支架来就完成了对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型，改善恢复大脑血流的供应。
优点：具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作等优势。
缺点：支架释放过程中可能会诱发不稳定斑块的微小栓子脱落引起中风脑梗塞，以及血管痉挛、血管内膜破损以及术后再狭窄的可能。不过，近年来开始使用带有脑保护滤网的支架系统，能够很好地预防抓捕有可能脱落的微小栓子，有效避免了中风脑梗塞的发生。
“如果狭窄程度超过75%，则必须要接受手术。”
詹青在采访中特别提醒说，当出现以下情况时一般建议进行手术或腔内治疗：
1、颈动脉狭窄程度超过75%2、颈动脉狭窄程度小于75%，但头晕、黑矒等脑缺血症状典型，或者硬化斑块不稳定，容易脱落3、药物治疗效果不佳，有中风发作史，或脑梗塞后仍有小中风发作。
内膜切除或支架术后抗血抗凝
据专家介绍，颈动脉支架治疗术的近期疗效鼓舞人心，病人的接受程度也普遍很高。
另外，国际上很多对比内膜切除术和支架成型术试验的结果也已经证明了，颈动脉支架成型术较内膜切除术安全、创伤小、恢复快。
詹青说，对于接受内膜切除术的患者，术后需要服用抗血小板或抗凝药物36个月左右，无需终身抗凝、抗血小板；
如果是选择颈动脉支架成型术的患者，考虑到金属支架是异物，在体内与血液接触时会有血小板聚集和形成血栓的可能，因此术后也需要正规口服抗凝、抗血小板药物。
通常用药为阿司匹林毫克，1次/日，口服终身，波立维（氯吡格雷）75毫克，1次/日，口服3-6个月。
据了解，以上两种手术术后均需在术后3、6、9、12个月时复查颈动脉超声或CT，以后每年复查一次。
另外，术后维持良好的生活习惯也非常必须，建议患者严格戒烟、清淡低盐低脂饮食、积极活动锻炼身体。此外，积极控制好血压、血糖及血脂水平也很有必要。
好习惯“推迟”动脉硬化
“预防颈动脉狭窄，重在养成良好的生活习惯防止或推迟动脉血管硬化、老化。”
詹青认为，由于动脉硬化发展缓慢、隐匿，可以长期无任何症状的“潜伏”，因此一般建议从年轻时就要开始积极预防。
对于预防颈动脉狭窄，专家提倡，我们需在日常生活中养成一些良好的生活习惯，主要包括清淡饮食，摄入动物脂肪（主要含饱和脂肪酸）不宜过多，应少食肥肉、猪油、奶油或其他动物油。
可多吃一些含不饱和脂肪酸较多的鱼类、植物油、豆制品等。另外，少吃甜食，多吃新鲜蔬菜和水果，保证足够的维生素和钾、钙等的摄入。
“平时可以积极参加力所能及的体育锻炼和体力活动，不吸烟，少饮酒。避免精神紧张、烦恼焦虑，生活要有规律，学会经常用脑，又要避免用脑过度。”
詹青表示，患有高血压、高血糖或高血脂的患者平日里应积极控制好血压、血糖及血脂水平。而50岁以上的中老年人也可在专科医生指导下服用小剂量阿司匹林等预防心脑血管事件的发生。
稿件来源
赵非一
审核
周浩勇
协助团队
麦得威文化传媒有限公司陈程
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