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大脑第一杀手脑动脉狭窄

我们常说的脑血管狭窄，其实指的是颅内外动脉狭窄，主要与脑供血相关血管的狭窄，其结果是脑供血不足，引起卒中和脑功能损害。

脑血管狭窄原因

主要原因是动脉粥样硬化，其它原因包括动脉夹层形成、动脉炎、肌纤维发育不良、放射损伤等。

脑血管狭窄的临床分型

　　非症状性狭窄

　　症状性狭窄(ICA、CA狭窄70%，MCA、BA狭窄50%)

　　Ⅰ型狭窄

　　狭窄血管供血区域缺血，出现相关区域缺血的临床表现。

　　Ⅱ型狭窄

　　狭窄引起的侧支血管供血区域缺血(盗血)，狭窄血管供血区得到代偿，出现盗血综合症。

　　Ⅲ型狭窄

　　混合型

脑血管狭窄诊断方法

　　脑供血动脉超声检查

　　联合B型超声成像与经颅多普勒检查检测脑供血动脉狭窄，其中经颅多普勒是目前最广泛应用的检测脑供血动脉狭窄的无创检测方法。B型超声扫描可实时的显示动脉的纵向剖面，多普勒检查有助于评价颈动脉的血流状况，基于预先设定的参数，评价颈动脉狭窄程度。

　　CT血管造影(CTA)

　　主要了解颈动脉系统颅外段有无狭窄、钙化斑块及其程度、范围。超声检查方法如不能肯定，可补充进行CTA检查。CTA可以精确地显示血管腔的直径，如果需要的话，在窗宽HU、窗位HU的条件下进行电影显示。可以最大限度地区分血管壁、管腔和软组织或钙化斑块。CTA用于颈动脉内支架植入术前、术后的对比研究较MRA具有优势。

　　磁共振血管造影

　　1、MRA

　　无需对比剂，主要依靠血液的流动性即可进行血管成像，是一种无创的检查方法。且观察范围明显比CTA大，可从主动脉弓至颅内脑血管。

2、增强MRI扫描

　　增强MRA的方法明显优于常规MRA，它速度更快、清晰度更高。它的成像质量与血管造影已非常接近。

　　脑血管造影

　　脑血管造影是评价脑血管的’金标准’，但它是有创检查、非首选检查方法。当B超、CTA、TCD和MRA等检查怀疑脑血管有狭窄(特别是颅内脑血管狭窄)时，为明确诊断，导管造影是必需的。此种检查可以动态、全面地观察脑血管的血流情况、变异情况、侧支代偿情况和Willis环的完整情况。

脑血管狭窄的治疗

脑动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗及血管支架治疗三种办法。如果管腔狭窄小于50%时，我们可以服用药物治疗，主要是阿斯匹林(A),丙丁酚(P)和他汀类(S)药物,这种疗法简称PAS疗法。

如果患者的血管狭窄超过管径的百分之五十的话，则需要进行颈动脉内膜剥脱手术或者是使用血管支架使管腔扩大的方法来达到治疗的目的。

　其中血管内支架治疗目前应用较广泛，颈动脉内膜剥脱手术主要的优势是对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别适合不能耐受或拒绝手术、手术后血管狭窄又复发、多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者。这三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充。

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