肾动脉狭窄

肾动脉狭窄的病因

（1）动脉粥样硬化闭塞为主要原因，占80%。特点：病变位于肾动脉开口部位且通常病变长度＜1cm。

（2）肌纤维发育不良为次要原因，占20%。特点：病变位于肾动脉主干远端2/处，常见于年轻人，多产妇。

（）少见原因：肾动脉动脉瘤（压迫邻近正常肾动脉）、神经纤维瘤病、肾动脉夹层、肾动脉损伤、大动脉炎、肾动静脉瘘。

肾动脉狭窄的危害

（1）引起高血压，且恶性循环。

（2）引起肾功能衰竭和肾萎缩。

提示肾动脉狭窄的临床线索

（1）＜0岁起病的高血压，或＞55岁起病的严重高血压。

（2）加速进展的、难治性的或恶性高血压。

（）无法解释的肾萎缩或双侧肾的大小差别＞1.5cm。

（4）突发且无法解释的肺水肿。

（5）无法解释的肾功能损伤，包括肾脏替代治疗的个体。

（6）在给以ACEI或ARB类药物后发生新的氮质血症或肾功能恶化。

（7）累及多血管的冠状动脉疾病或外周动脉疾病。

（8）无法解释的充血性心力衰竭或难治性心绞痛。

提示肾血管性高血压的临床特点

（1）上腹部收缩期和舒张期杂音。

（2）舒张压高于mmHg。

（）50岁以上突发高血压。

（4）轻到中度的高血压突然恶化。

（5）儿童期高血压。

肾动脉狭窄的治疗方法

（1）血管重建：为传统方法。

（2）血管腔内治疗：为目前首选方法。

血管重建

（1）主动脉-肾动脉旁路术。

（2）肾动脉内膜切除术。

（）肾动脉移植术。

（4）对于高风险患者可选择的替代治疗：脾-肾、肝-脾、髂-肾、肠系膜-肾动脉旁路术。

血管腔内（介入）治疗

（1）肾动脉球囊扩张术（PTA）。

（2）肾动脉支架植入术（STENT）。

（）远端保护装置。

研究表明，肾动脉的形态和血流恢复后，血压和肾功能会有不同程度的改善。

《血管与腔内血管外科杂志》

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《血管与腔内血管外科杂志》

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