众说纷纭谁应该应用阿司匹林何时用
阿司匹林是防控心脑血管疾病的基石。近来关于肠溶阿司匹林的用法讨论较多，本文结合现行指南性文件，谈一谈肠溶阿司匹林的合理应用。
一.谁应该应用？
若无禁忌证，以下患者应该应用阿司匹林：
1.所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者（冠心病、缺血性卒中、外周动脉如颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%）均应服用阿司匹林进行二级预防；
2.高血压合并慢性肾病者需要服用阿司匹林；
3.无心血管病与慢性肾病，但具有以下≥3种危险因素者，应服用阿司匹林进行一级预防：1）男性≥50岁或女性绝经期后；2）得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压/90mmHg）；3）糖尿病；4）高胆固醇血症；5）肥胖（体质量指数≥28）；6）早发心血管病家族史（父母一方或双方男性55岁，女性65岁发病）；7）吸烟。
二.何时服用？
到底应该早晨还是晚上服用阿司匹林，目前有不同说法，其实从阿司匹林作用机制来讲，这个问题很简单。阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的。虽然该药的血浆半衰期只有15~20分钟，但其抗血
小板作用却可以持续7~10天（即血小板的整个生命周期）。从此角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。因为清晨时段血小板活性增强、心血管事件风险高而主张在早晨服药是缺乏依据的。此前有研究认为晚上服用阿司匹林可能有助于降低血压。Bonten等人的研究对早晨或晚上服用阿司匹林的患者血压进行了观察，并未发现不同时间用药可以对血压产生影响。因此不要纠结早晨服药还是晚上服药，最重要的是要坚持每天服药。
三.饭前服药还是饭后服药？
肠溶剂型的阿司匹林（当然其肠溶剂型的质量要可靠，要做到精确肠溶）应该在餐前空腹服用。在该药的设计方面，其肠衣在强酸性环境中是不崩解的。空腹状态下，胃内的pH值约为1-2，是一个强酸环境。而十二指肠内的pH值＞7。精确肠溶的阿司匹林在此环境下方能崩解，故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。若餐后服用，某些食物可以改变胃内的酸碱环境，可能会导致药物在胃内崩解，从而增加胃部不良反应的风险。当然，如果肠溶技术不过关，可能餐后服用稳妥，即便药片在胃内崩解，靠食物的稀释也可降低其对胃黏膜的刺激作用。对于这个问题，最好根据说明书用药，有的产品说明书要求空腹用药（如拜阿司匹林），有的则要求餐后服药。
------转自医脉通郭艺芳
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