妇产科学总结上

第二章女性生殖系统解剖

骨盆的类型：女型（最多）、扁平型、类人猿型、男型（最少）

输卵管最狭窄：间质部

动脉来源：1、卵巢动脉：自腹主动脉发出

2、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉：自髂内动脉前干发出

神经支配：1、外生殖器：由阴部神经支配。（注：子宫具有自律性）

2、内生殖器：由交感神经与副交感神经支配。

假骨盆和真骨盆分界：髂耻线

第三章女性生殖系统生理

雌激素和孕激素对比：

雌激素

孕激素

子宫平滑肌

肥大、增生、收缩

松弛

子宫内膜

增生，

分泌

宫颈

松弛、分泌增加、变稀

闭合、分泌减少、变稠

输卵管

加强收缩

抑制收缩

阴道上皮

增生角化变厚

加速细胞脱落

乳腺

促进腺管增生

促进乳腺小叶发育

卵巢

卵泡发育

下丘脑

正负反馈

负反馈

水钠潴留

促进

减少

代谢影响

促进骨基质代谢、HDL

体温升高

黄体形成及退化：排卵后7~8日为成熟黄体，如未受精，9~10天退化，寿命14天，形成白体。

雌激素的周期性变化：排卵前第一高峰，排卵后7~8日第二高峰（较平坦），月经前水平最低。

孕激素的周期性变化：排卵后开始增加，排卵后7~8日达黄体成熟时最高峰，以后下降，月经时回复至排卵前水平。

子宫内膜的周期性变化：

1、增殖期：月经周期的第5~14天。

2、分泌期：月经周期的第15~28天。

3、月经期：月经周期的第1~4天。

宫颈粘液的周期性变化：

1、排卵前：受E影响，粘液量多稀薄。涂片检查，干燥后可见羊齿状结晶。

2、排卵后：受P影响，粘液减少变稠，涂片检查可见椭圆体。

第四章妊娠生理

产科妊娠时间：40周（末次月经第一天开始计算）

生理妊娠时间：38周（卵子受精开始计算）

胎儿身长：

1、前5个月身长=妊娠月数的平方

2、后5个月身长=妊娠月数X5

胎儿生长：

8周末：B超可见心管搏动

16周末：从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动

20周末：可听见胎心音

hCG：蛋白激素，由合体滋养细胞分泌，受精后第6天开始，妊娠8-10周达高峰，产后2周消失。

作用：

1、维持月经黄体寿命；

2、促进雌激素生成；

3、抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用；

3、刺激胎儿睾丸分泌睾酮；

5、刺激甲状腺活性。

羊水来源：

1、妊娠早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液

2、妊娠中期以后：胎儿尿液

羊水量：妊娠20周ml、38周ml，足月ml、过期妊娠＜ml

性状：中性或弱碱性，早期无色澄清，足月略浑浊

母体变化：

1、血液系统：血容量32-34周达到高峰；血液稀释，高凝状态，血浆蛋白降低；

2、循环系统：血压早中期偏低，晚期轻度升高；静脉压升高；

3、泌尿系统：肾血浆流量及肾小球滤过率增加；

4、皮肤：黑色素增加，色素沉着、妊娠黄褐斑、妊娠纹

5、内分泌系统：卵泡刺激素及黄体生成激素减少，催乳激素、皮质醇、醛固酮及睾酮增加

第五章妊娠诊断

妊娠分期：

早期妊娠（＜13周）：

中期妊娠：14-27周

晚期妊娠：＞28周

早期妊娠的诊断：

症状：停经（最早、最重要）、早孕反应（12周）、尿频

辅助检查：

1、妊娠试验（hCG测定）

2、超声检查：妊娠囊、胎心搏动、胎心音（~次/分）

3、宫颈粘液检查（量少质稠，无羊齿植物状结晶）

4、基础体温测定（双相型体温高温相＞18日）

胎先露的指示点：

1、枕先露--枕骨2、肩先露--肩岬3、臀先露--骶部4、面先露—颏骨5、额先露--额骨

第六章产前保健

产前检查：

妊娠20-36周期间，每4周检查一次；自妊娠36周起，每周检查一次；共再做产前检查9次

预产期推测：末次月经第一天算起，月数减3或加9，日数加7

四步触诊目的：

1、第一步：测量宫底高度，判断胎产式；

2、第二步：判断胎儿正背；

3、第三步：明确胎头胎臀，判断是否衔接入盆；

4、第四步：确定入盆程度，判断先入方式。

骨盆外测量：

1、髂棘间径：两髂前上棘外缘的距离，正常值为23-px

2、髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-px

3、骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-px

4、出口横径：两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-.5px

5、出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-px

6、耻骨弓角度：正常值为90度，80度为不正常

骨盆内测量：

1、对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-px

2、坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离，正常值约为px

3、坐骨切迹宽度：坐骨棘与骶骨下部间的距离，若能容纳3横指(约5.5-px)为正常

正常胎动：12小时＞10次

FHR基线：

1、摆动示胎儿健康2、变平示胎儿储备能力丧失

胎心率正常次数：~次/分

加速：示胎儿良好

减速：

1、早期减速：宫缩时胎头受压引起

2、变异减速：宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起

3、晚期减速：示胎盘功能不良，胎儿缺氧

无应激试验（NST)：正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒。

缩宫素激惹试验（OCT）：阴性：无晚期减速和明显的变异减速。

胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断：

1、胎儿遗传学检查：早孕取绒毛，16－20周取羊水，晚期取脐带血

2、胎儿影像学检查：18－20周超声筛查神经管畸形

3、测定羊水

4、羊膜腔内胎儿造影

妊娠期适宜的抗生素：青霉素类、头孢菌素类、红霉素

第七章正常分娩

分娩：妊娠满28周及以上,胎儿及其附属物，从临产开始到全部从母体娩出的过程。

决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素

衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头露骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

临产的诊断标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟，同时伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

临产后子宫收缩的特点：.从子宫两角处发动节律性收缩，向子宫底中部集中，再向下扩展，直至整个子宫收缩；子宫底部收缩力强，子宫下段收缩力最弱；宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时不能完全恢复原来长度。

产程分期：

分期

临床表现

初产

经产

第一产程（宫颈扩张期）

规律宫缩至宫口开全

1-12h

5-6h

第二产程（胎儿娩出期）

宫口开全至胎儿娩出

1-2h

1h

第三产程（胎盘娩出期）

胎儿娩出至胎盘娩出

5-15min

＜30min

新生儿Apgar评分表：

体征

0分

1分

2分

皮肤颜色

全身粉红

躯干红，四肢青紫

全身苍白

心率

0

次

次

呼吸

0

浅慢，不规则

佳

肌张力

松弛

四肢略屈曲

活跃

对刺激反射

无反射

轻微反应

咳嗽，恶心

第八章正常产褥

母乳喂养的好处：

1、增进母子感情

2、有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复

3、提高新生儿抗病能力

不哺乳产妇：6～10周月经来潮，10周排卵

哺乳产妇：推迟或一直不来潮，4~6月排卵

第九章妊娠时限异常

流产定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足g而终止者。

A、早期流产:12周前

B、晚期流产:12-28周内。（3个月至7个月）

C、习惯性流产：自然流产连续发生≥3次，

D、复发性自然流产:自然流产连续发生2次及2次以上

流产病理：胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出

流产症状：停经后阴道出血、腹痛

早期流产—先出血后腹痛

晚期流产—先腹痛后出血，大量出血

流产分型及处理：

1、先兆流产：阴道少量出血；阵发性隐痛；宫口未开，胎膜未破；子宫大小与妊周相符；可继续妊娠。

处理：卧床休息，禁忌性生活；黄体酮、维生素E；心理治疗

2、难免流产：阴道出血增多；下腹痛加剧；宫口扩张，胎膜破裂；子宫大小比妊周略小；流产不可避免。

处理：尽早使胚胎及胎盘组织完全排出；早期流产应及时刮宫；晚期流产用催产素滴注

3、不全流产：妊娠产物部分排出；阴道出血量多；宫口扩张；子宫小于孕周。

处理：及时行吸宫术或钳刮术；流血多者输血输液；出血时间较长者使用抗生素

4、完全流产：妊娠产物完全排出；出血、腹痛渐停止消失；宫口关闭；子宫接近正常大小。

处理：B超检查有无残余，一般不需特殊处理

5、稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内

处理：12周，刮宫术；12周，引产；凝血功能障碍者纠正后再引产或刮宫（稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍）

早产定义：妊娠满28周至不满37足周（-日）间分娩者。

诊断：

1、子宫收缩（最初为不规则宫缩，逐渐发展成规则宫缩）

2、伴有少许阴道流血或血性分泌

3、胎膜早破

4、宫颈管逐渐消退--扩张

治疗原则：

1、若胎膜未破，胎儿存活，无胎儿窘迫无严重合并症及并发症，尽量延长孕周；2、若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。

胎膜与蜕膜分离指征：fFN50ng/ml（注：胎儿纤维连接蛋白（fetalFibronectin），英文缩写为fFN，是子宫绒毛膜细胞外的基质成分，存在于绒毛膜和蜕膜之间，主要由滋养层细胞产生，由于孕21周以后，绒毛膜与蜕膜的融合阻止了fFN的释放，而使正常的孕妇在22-35孕周时，fFN的含量极低，只有在绒毛膜与蜕膜分离、绒毛膜与蜕膜界面的细胞外基质遭到机械损伤或蛋白水解酶的降解时，fFN才可见于宫颈阴道分泌物中。）

过期妊娠时终止妊娠指标：

1、（宫颈）宫颈条件成熟

2、（体重）胎儿体重＞0g或胎儿生长受限(FGR)

3、（胎动）每12小时胎动10次或NST无反应型，OCT阳性或可疑

4、（雌三醇）尿雌激素与肌酐（E/C）比值持续低值

5、（羊水）羊水过少和（或）羊水粪染

6、（子痫）并发重度子痫前期或子痫

第十章妊娠特有疾病

妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的一组疾病，病因不明。

基本病理改变11：全身小血管痉挛

临床表现：高血压、蛋白尿、水肿、抽搐、昏迷等，导致严重母婴并发症

HELLP综合征：1、溶血2、肝酶升高3、血小板减少

水肿分度：

分度

水肿范围

正常

妊娠后期小腿以下凹陷性水肿，休息后消退

+

膝以下

++

延及大腿

+++

延及外阴及腹壁

++++

全身水肿伴有腹水

妊娠期高血压疾病分类：

1、妊娠期高血压：

血压：BP≥/90mmHg，妊娠期首次出现；于产后12周恢复正常；尿蛋白：（－）；

并发症：患者可伴有上腹部不适或血小板减少；

确诊产后方可确诊

2、子痫前期

A、轻度：

血压：BP≥/90mmHg（一级高血压），孕20周以后出现；

尿蛋白：≥mg/24h或（＋）；

并发症：可伴有上腹不适、头痛等症状。

B、重度

血压：BP≥/mmHg（二级高血压）；

尿蛋白：≥2.0g/24h或（＋＋）；

血Cr：μmol/L；PLT×/L；

肝功能：微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；

并发症：持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

3、子痫：子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释

4、慢性高血压并发子痫前期：

高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥mg/24h；

高血压孕妇妊娠20周后突然蛋白尿增加，血压进一步升高或血小板G/L

5、妊娠合并高血压：孕前或孕20周以前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

重度子痫前期严重程度指标：眼底改变

子痫前期治疗原则：

1、休息：左侧卧位，每日不小于10小时；

2、镇静：A、地西泮B、冬眠药物

3、解痉：首选硫酸镁，静脉给药

（附：硫酸镁毒性反应：血清镁离子超过5mmol/L可发生镁中毒，首发表现为膝反射减弱，随后全身性肌力减弱。）

4、降压：

指征：BP≥/mmHg或舒张压≥mmHg或MAP≥mmHg或妊娠前高血压已用降压药者

5、合理扩容：

指征：严重的低蛋白血症和贫血

扩容剂：人血白蛋白、血浆、全血等

6、必要时利尿：

指征：全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者

利尿剂：呋塞米、甘露醇等

7、密切监测母胎状态、适时终止妊娠

子痫的处理：

1、治疗：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

2、护理：保持环境安静，避免声光刺激

3、预防：密切观察病情变化

第十一章异位妊娠

异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床。

异位妊娠最常见部位：输卵管壶腹部

输卵管妊娠时子宫的变化：1、月经停止来潮2、子宫增大变软3、内膜蜕膜反应

异位妊娠临床表现：1、停经2、腹痛3、阴道流血4、晕厥与休克5、腹部包块

异位妊娠的诊断：

1、血β-hCG测定：早期诊断异位妊娠重要方法

2、超声诊断：可确诊异位妊娠

3、阴道后穹窿穿刺：用于疑有腹腔内出血

4、腹腔镜检查：诊断异位妊娠的金标准

5、子宫内膜病理检查：协助诊断

异位妊娠的鉴别诊断

症状相似疾病：先兆流产、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、黄体破裂出血

鉴别要点：1、有无停经史2、腹痛性质3、阴道流血情况4、休克5、盆腔检查6、体温7、WBC是否升高，Hb是否下降8、阴道后穹窿穿刺9、彩超或B超（前五项与异位妊娠临床表现相对应，后四项为体温、血象、穿刺和医学影像学。）

药物疗法适用征：

1、疼痛轻微，出血少

2、随诊可靠

3、输卵管妊娠未破裂

4、血β-hCGU／L，且继续下降

5、输卵管妊娠包块＜75px或未探及

6、无明显内出血

药物治疗适用征：

1、无禁忌症

2、输卵管妊娠未破裂

3、输卵管妊娠包块＜cm

4、血β-hCGU／L

5、无明显内出血

根治手术适用征：

1、输卵管妊娠内出血并发休克者；

2、输卵管妊娠包块大、破损较重者；

3、妊娠组织新鲜、保守性手术出血多。

第十二章妊娠晚期出血

胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期位置正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。

主要病理改变：底蜕膜出血

并发症：产后出血；DIC；急性肾功能衰竭；羊水栓塞

治疗:

1、纠正休克

2、及时终止妊娠：阴道分娩或剖宫产

3、并发症的处理

胎盘早剥分度：

I度

II度

III度

面积

小

1/3左右

超过1/2

腹痛

轻微

持续性

持续性

出血

少

不多

较多

休克

无

无

有

子宫情况

软，符合妊娠周数

大于妊娠周数

硬如板状

胎儿心率

正常

一般正常

消失

终止分娩

根据实际情况

立即

立即

分娩方式

阴道分娩

剖宫产

纠正休克，剖宫产

并发症处理：

1、产后出血：宫缩药、持续按摩子宫、补充凝血因子、子宫切除

2、凝血功能障碍：补充凝血因子、肝素、纤溶抑制剂

3、肾功衰竭：小于30ml/h应及时补充血容量

前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

临床表现：妊娠晚期或临产时，出现无诱因、无痛性反复性阴道流血。出血与贫血程度相符。

出血时间：

1、完全性前置胎盘：多在妊娠28周左右；

2、边缘性前置胎盘：妊娠晚期或临产时

3、部分性前置胎盘：前两者之间

（注：与胎盘早剥重要鉴别点：是否腹痛）

处理：

1、胎龄不足34周：防止休克，促胎儿成熟

2、胎龄满足36周；孕妇反复出血、休克；胎儿窘迫；出血过多危及胎儿；严重畸形或死胎：剖宫产

第十三章多胎妊娠与巨大胎儿

单卵双胎分类：

类型

分裂时期

羊膜

胎盘

概率

双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎

桑椹期（受精后3天内）

2

2

30％

双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎

胚泡期（受精后4-8天）

2

1

68％

单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎

羊膜囊形成后（受精后9-13天）

1

1

1％～2％

联体双胎

原始胚盘形成后（受精后13天后）

1

1

极罕见

（注：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎出现概率多大，且最易发生TTTS。）

双胎输血综合征（TTTS）：一个胎儿（受血胎儿）通过胎盘见动静脉吻合支，接受了另一胎儿（供血胎儿）的大量血液，致使受血胎儿血量增多，心脏肥大，肝肾增大，体重增长快，并由于多尿而导致羊水量增多；而另一胎儿则出现贫血，脱水，心脏小、体重轻，羊水量少。

最常见双胎妊娠胎位：双头位或一头一臀

巨大胎儿：胎儿体重达到或超过0g。

诊断：巨大胎儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠、宫高＞px、羊水过多、双顶径＞px

第十四章羊水量异常

羊水来源：

1、早期：母体血清的透析液

2、中期：胎尿

3、晚期：胎肺

4、其它：脑脊膜外露

羊水过多：妊娠任何时期羊水超过ml。AFV＞px，AFI＞px。

急性羊水过多

慢性羊水过多

发病概率

较少见

较多见

发生时期

多发于妊娠20~24周

多发于妊娠晚期

症状

明显

不明显

胎心胎位

胎位不清，胎心遥远

对母体影响

妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血

对胎儿影响

胎位异常增多、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产

甲胎蛋白测定：甲胎蛋白明显增高提示胎儿神经管畸形、上消化道闭锁。

穿刺放羊水：每小时不超过ml，每次不超过0ml，3~4周一次。

处理：

1、胎儿畸形：引产

2、胎儿正常，未足月：一般治疗，放羊水

3、胎儿正常，足月：人工破膜

羊水过少：妊娠晚期羊水量少于ml。AFV＜50px，AFI＜px。

处理：

1、胎儿畸形：引产

2、胎儿正常，未足月：延长孕周；生理盐水羊膜腔灌注

3、胎儿正常，足月：尽快终止妊娠

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来源：网络

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