PCI入路选择桡动脉vs股动脉

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MATRIX试验分析了经桡动脉入路（TRA）vs.经股动脉入路（TFA）能否减少ACS患者PCI过程中的不良心血管事件，有学者认为该试验存在若干局限性，医院的手术经验对预后的影响及受试群体包括两种类型的患者（STEACS与NSTEACS）等。因此MATRIX试验结果虽然很重要，但并不足以充分说明哪种入路在ACS患者PCI中的优越性，因此还需要更进一步的研究，以下是有关ACS患者PCI过程中经桡动脉入路与经股动脉入路有效性的10项要点。

1.近期公布的MATRIX试验结果显示，ACS患者进行介入检查过程中经桡动脉入路较经股动脉入路可减少净不良临床事件，有学者认为该结果需谨慎解读。

2.针对试验结果的分析明确显示，医院经验是影响预后的关键性变量。

3.多种内在作用及两类不同受试群体等局限性可能使MATRIX试验结果失去效力。

4.MATRIX试验并未采用可减少出血的药物策略或血管封堵装置。

5.MATRIX试验没有报告术中的累积辐射暴露量，而这是影响最终有效性评估的重要因素。

6.指南对TRA的推荐并非适用于全部患者、医院及心脏病医生，尤其是对TFA治疗经验丰富介入治疗医生而言。

7.在心源性休克等临床情况中，通过TFA成功进行PCI能为患者带来更好预后。

8.以确保两种入路方法的持续竞争力为目标的介入项目是重要的。

9.目前还需要进行更多试验以明确两种入路对患者死亡率的影响，尤其是在STEMI人群中，而且试验应选在TFA及TRA医院进行。

10.真正影响预后的到底是操作者经验还是手术本身，在操作者经验丰富前提下TRA是否优于TFA，这些问题都需要通过设计巧妙的未来试验进行解答。