前沿技术股动脉支架内再狭窄的腔内治疗
下肢动脉依据其部位及功能分为流入道和流出道血管，股动脉作为流出道的末端以及流入道的起始，对其处理有复杂性和特殊性。相关文献报道对于股动脉支架植入后6个月内再狭窄率约为20%-50%，目前对股动脉支架内再狭窄的类型及相关的腔内治疗方法主要有以下几种。球囊扩张早期临床医生多采用此种方式，最初认为球囊扩张是通过球囊使血管内沉积的脂质或增厚的内膜重新分布使管腔扩张，但经实验证明，球囊扩张是通过短时间的支撑使血管内膜完全断裂，中膜即平滑肌的不完全撕裂，平滑肌层瘢痕修复从而是管腔永久性扩张。因此从机理来看，单纯球囊扩张对于股动脉支架内再狭窄的治疗效果是不明显的，同时由于增生的内膜细胞拥有海绵样特征，切割球囊效果而言欠佳。高压球囊的问世对这一弊端也无本质性的改变。斑块切除SilverHawk是已经批准的外周斑块切除系统。其原理为通过合金旋切刀片把血管壁上的斑块切除下来并存储再导管末端，切割完成后将导管和斑块一起取出。改方法类似内膜剥脱术，但比内膜剥脱术微创，安全，且不损伤血管外组织。裸支架再植入与球囊扩张相比，裸支架植入增加了对血管壁的机械损伤及对血管壁的持续性刺激。血管内超声提示对于支架内再狭窄，裸支架植入后可以扩大血管腔，因此短时间可以取得良好的开通效果，裸支架再植入后形成了裸支架-内膜-裸支架结构，又称“三明治”技术。覆膜支架植入覆膜支架可以阻止内皮细胞向管腔内增生、阻止平滑肌细胞向腔内迁移，但是容易在覆膜支架的两端出现狭窄。药物涂层球囊和支架的应用药物涂层球囊和支架的应用是将抗血管重塑和抗增殖的药物集中于其表面，通过药物阻止或者减缓再狭窄的发生。这一腔内技术的研发来源于支架内再狭窄多由于内皮细胞增殖和平滑肌细胞的迁移，这类似于良性肿瘤，故应用抗肿瘤药物来阻止或减轻再狭窄的发生。腔内短距离放射治疗支架内再狭窄的原因中，内膜增生及平滑肌细胞迁移机制都于类似于肿瘤调节的信号通路均有部分交叉，故应用到死导管系统可将γ或β射线的发射器合并到导丝，支架及球囊内的气体或液体上对病变位置进行放射治疗。血管腔内短距离放射治疗的常见并发症是支架边缘再狭窄和迟发血栓的形成。支架边缘再狭窄可能是由于支架的边与球囊扩张损伤的支架边缘血管壁连接处的放射剂量下降造成的额，因此可以通过增加放射治疗的范围来减少器发生。迟发血栓形成多在放射治疗1个月后，器发生概率约为9%，对于发生治疗后患者需要给予一个为期6个月的抗血小板治疗，可降低迟发血栓的发生风险。血栓旋切系统血栓旋切系统由旋切导管、动力及控制部件组成，工作原理是旋切导管通过0.02英寸导丝进入血管栓塞的部分，旋切栓塞物，脱落的栓塞物由负压吸入并打碎后输送至贮液袋。改系统有可控性好，操作简单，操作时间短等优点，但费用较高。血栓旋切系统对急性血栓的形成效果显著，对亚急性及慢性血管栓塞也有一定疗效。股动脉支架内再狭窄的治疗方法各有其优缺点，目前没有任何一种方法可以完全治疗支架内再狭窄的发生。因此临床工作者可结合经验及病变特点联合多种方法以期达到更好的治疗效果，如旋切合并药物球囊的使用。另外，生物可降解支架的某些特点，例如短时间的支撑作用，这段时间阻止血管弹性回缩同时让血管完成自我修复似乎能够很好的解决这个难题，但同时也存在诸如支架的讲解时间，支撑性能，药物洗脱速度等诸多问题需要进一步完善。
来源：内部研发人员
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