颈动脉狭窄腔内治疗进展
颈动脉狭窄外科手术治疗始于20世纪50年代，随着上世纪末期脑保护装置等一批腔内新技术的发展，支架成形术成为外科干预颈动脉狭窄的又一选择，但是否所有颈动脉狭窄患者均需要外科干预，以及如何选择恰当的方式进行干预，成为目前讨论的热点。目前认为，颈动脉狭窄50%、存在手术禁忌的症状性颈动脉狭窄患者狭窄程度为50%～69%可接受单纯药物治疗。
需要进行手术干预的情况主要有以下几点：
（1）生命体征稳定的症状性颈动脉狭窄患者程度为70%～99%。这部分患者仅靠单纯药物治疗效果不佳，脑梗发生风险极高，需要积极进行手术干预。目前，指南推荐此类患者应接受颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy，CEA）联合药物治疗。更确切地说，应在症状发生2周内进行手术治疗，以降低再发脑梗的风险。但如果患者同时合并心力衰竭、冠心病以及解剖结构异常等开放手术禁忌，仍建议颈动脉支架植入术（CAS）作为替代治疗方案。
（2）症状性颈动脉狭窄患者狭窄程度50%～69%。这部分患者短期内再次出现神经系统事件的风险要低于前组患者，但溃疡性斑块、低回声斑块及活动性斑块应尽早接受手术治疗，治疗前需要排除心源性栓子，颅内动脉狭窄或颅内占位等其他引起神经系统症状的可能。此类患者仍推荐接受CEA，但如果存在手术治疗禁忌，应采用抗血小板及降脂治疗，降低脑梗风险。
（3）无症状颈动脉狭窄患者。尽管无症状颈内动脉粥样硬化（ACAS）及无症状颈动脉外科试验（ACAST）研究已经证实CEA治疗指征为60%，但绝大多数医生认为，无症状颈动脉狭窄患者狭窄程度超过70%采需要行手术干预。尽管“高危斑块”应尽早干预，但仍需详细评估手术风险及收益后选择手术治疗。只有生命体征平稳，围手术期心血管并发症率低，预期生存寿命3年的患者才应接受预防性手术治疗无症状颈动脉狭窄。
总之，颈动脉狭窄治疗的手术适应证、技术、寻求远期安全性方面都得到了长足的进步，中国应该依靠大量的临床经验，推动这一领域的发展。
来源：李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟，等主编.《血管外科实用护理手册》.上海：第二军医大学出版社，.
《血管与腔内血管外科杂志》
.09.15
《血管与腔内血管外科杂志》
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